【原创病例讨论】眼科病例讨论<七> (奖励中)

火**旅

女,67岁,左眼视物模糊2年,加重1月来诊.糖尿病史7年.
查体:右眼义眼.左眼视力0.5,矫正不提高.晶体轻度混浊,眼底如图,FFA如图.余未查见明显异常改变.

讨论:
1  诊断及诊断依据
2  处理意见


注: 参与病例讨论获得积分的关键在于给出自己对病例的分析和诊断依据.

火**旅

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火**旅

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火**旅

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火**旅

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火**旅

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火**旅

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火**旅

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小*

我先来：
眼科诊断：糖尿病视网膜病变OS
依据：有糖尿病史，视力下降，眼底见出血，渗出，FFA见新生血管
处理：控制血糖，眼底激光治疗。

[ 本帖最后由 火命之旅 于 2006-4-3 14:20 编辑 ]

海**舍

1.诊断：糖尿病性视网膜病变
诊断依据：左眼视物模糊2年,加重1月。左眼视力0.5,矫正不提高.晶体轻度混浊。在视网膜后极部首先出现微动脉瘤、出血、渗出物和静脉扩张。荧光造影表现为视网膜上呈斑点状或片状无荧光暗区。当动、静脉相互交通和短路时，有轻度的荧光素渗漏。
2.处理意见：饮食及药物控制糖尿病。采用激光凝固术治疗病变区，或采用广泛视网膜光凝术。对玻璃体出血引起混浊和机化，可试行玻璃体切割术。

[ 本帖最后由 火命之旅 于 2006-4-3 14:23 编辑 ]

慧*

糖尿病视网膜病变
有糖尿病史，眼底出血  视力下降，
应进行眼底激光治疗。激光治疗的目的主要为防止视网膜病变的进一步发展，以达到保持患者现有的有用的视力，降低糖尿病视网膜病变的失明率。

当玻璃体出血时，可先使用安妥碘及三七等药物进行保守治疗；积血持续不能吸收者，可行玻璃体切割手术治疗，视力有望获得提高

[ 本帖最后由 火命之旅 于 2006-4-3 14:19 编辑 ]

e****x

诊断:1,左眼糖尿病性视网膜病变2,左眼老年性白内障
诊断依据:1,患者多年糖尿病史,
                2,专科检查示:晶状体混浊
                2,FFA示视网膜有多发的硬性渗出及出血斑.及黄斑区中央光反射消失
分析:病情加重考虑是由于黄斑区渗出而受损.
处理原则:1降血糖
         2给予疏通血液循环

[ 本帖最后由 火命之旅 于 2006-4-3 14:21 编辑 ]

h****g

一.诊断: 1). 糖尿病(2型?)
2). 左眼白内障(非成熟期) 糖尿病患者的年龄相关性
3). 左眼糖尿病视网膜病变(2期)
    4). 左眼糖尿病黄斑病变
5) 右眼缺失并义眼植入
二. 诊断依据:1)老年女性患者,因”左眼视物模糊2年,加重1月”来诊,2). 既往有糖尿病史7年,平素血糖控制情况?,特别是近一个月血糖控制情况?3)体查: 左眼(远?)视力0.5,近视力?,矫正不提高.晶体轻度混浊,4) .眼底镜检查示: 视盘大小正常,形态正常,橘红色边界清楚,A/G=1/3;视网膜动脉管径尚正常,反光增强,呈白丝样反光,末端小血管变细,静脉管径大小正常,均一,A:V=2:3,可见动静脉交叉压迫征,黄斑亦见小许硬性渗出,及中心凹未见明显异常,视网膜可见微血管瘤,浅层出血,及硬性渗出,以上半象限为主,符合糖尿病2期眼底改变标准,5).荧光素钠眼底造影(FFA) 示:与眼底图象相比视网膜血管无梗塞,末端小血管不显影,可见与眼底图视网膜浅层出血吻合的荧光遮蔽及与硬性渗出相吻合自身荧光;无荧光渗漏及低荧光充盈缺损区;黄斑区无明显水肿及荧光素渗漏,符合糖尿病2期眼底改变标准及非明显糖尿病黄斑病变.6)其虽有糖尿病及2期糖尿病视网膜病变和黄斑病变,单根据检查结果还未达到明显损害视力的,但其近一月视力加重可能同其近一月血糖控制不佳有关,因为血糖增高可导致晶状体代谢障碍, 糖尿病时血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，己糖激酶作用饱和，葡萄糖转化为6磷酸葡萄糖受阻。此时醛酶还原酶的作用活化，葡萄糖转化为山梨醇。山梨醇不能透过晶状体囊膜，在晶状体内大量积聚，使晶状体内渗透压增加，吸收水分，纤维肿胀变性，导致混浊。 请追问血糖控制情况,特别是近一个月血糖控制情况,。
三．处理意见1）.请速查血糖数值,2)根据血糖值调整降糖药使用,将血糖控制在合理范围.3)局部可用：①辅助营养类药如利眼明、Colin-rosol等。②与醌类学说有关的药物如卡他林、法克林、白内停、治障宁等。③抗氧化损伤药物如谷光甘肽、硫拉、SOD等。④其他类如腮腺素、仙诺特、视明露等。4)嘱其门诊定期随访血糖及眼底情况.

[ 本帖最后由 火命之旅 于 2006-4-3 14:21 编辑 ]

心****6

诊断：1  左白内障
            2  左NPDR（3期）
            3  右义眼
            4   DM
诊断依据：1老年女性，既往DM病史
                   2眼底检查 ：视盘色正界清，血管走形大致正常，全眼底散在微动脉瘤 硬渗    及棉絮斑。
                   3FFA检查：动静脉充盈正常，可见出血斑荧光遮蔽 及散在渗漏点
处理意见：1内分泌科控制血糖
                   2 PRP
                   3 羟苯磺酸钙 0.5 tid

[ 本帖最后由 火命之旅 于 2006-4-3 14:22 编辑 ]

随**扬

1、诊断：左眼白内障(非成熟期)、左眼糖尿病视网膜病变(2期)、左眼糖尿病黄斑病变、2型糖尿病、右眼缺失并义眼植入。
诊断依据：（1）老年女性，左眼视物模糊2年，加重1月。（2）糖尿病史7年。（3）右眼义眼，左眼视力0.5，矫正不提高，晶体轻度混浊。（4）眼底镜检查：可见动静脉交叉压迫征,黄斑亦见小许硬性渗出,及中心凹未见明显异常,视网膜可见微血管瘤,浅层出血,及硬性渗出,以上半象限为主,符合糖尿病2期眼底改变标准；荧光素钠眼底造影(FFA) 示：可见与眼底图视网膜浅层出血吻合的荧光遮蔽及与硬性渗出相吻合自身荧光，无荧光渗漏及低荧光充盈缺损区，黄斑区无明显水肿及荧光素渗漏。
2、处理意见：（1）控制血糖：检查血糖，根据血糖值调整降糖药，将血糖控制在正常范围内，并定期随访血糖及眼底情况。（2）控制饮食，适当活动。（3） 局部用药：白内停、治障宁等。

[ 本帖最后由 火命之旅 于 2006-4-3 14:24 编辑 ]

f****3

这种讨论方式还不如不讨论

大*

原帖由 fengqirong123 于 2006-3-26 13:24 发表
这种讨论方式还不如不讨论

你好,感谢你对眼耳鼻喉版面的支持!
答案加密原因有三:
1,***有相关制度
2,可以保持个人的思考能力,不受其他答案左右
3,某种程度上减少了,重复抄袭帖的产生!

答案公布后,会给予解密和奖励!

鲜花送上，多参与,希谅解

c**h

新手试着参加讨论，不对之处敬请指教。:lol:
非常感谢LZ提供了一典型的非增生性糖尿病视网膜病变及糖尿病黄斑水肿病例。
诊断：
1，按我国眼底病学组于1984年参考国外分期标准制订了我国的“糖尿病视网膜病变分期标准 ”：应为单纯型Ⅲ期：有白色“软性渗出”或并有出血斑较多，不易数，未见有新生血管、视网膜前出血，玻璃体出血和纤维增殖。
2，按2001年国际临床新标准糖尿病性视网膜病变国际临床分型：应为重度非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）。眼底彩像见在各个象限有很多的视网膜内出血，大概不少于２０处吧:lol:。FFA：见各个象限静脉均有串珠样改变，而且在颞下象限静脉旁可见有视网膜内微血管异常，IRMA比出血和微血管瘤更具有危险性。见标出的图片。符合4：2：1 法则。
3，糖尿病黄斑水肿（DME）：重度：彩像见黄斑部硬性渗出已累及黄斑中心，FFA见黄斑部弥漫状水肿。
治疗：1，重度非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）是视网膜全光凝的指征，同时应做黄斑部的格栅光凝。
            2，视网膜全光凝的方法不在赘述，相信做眼底激光的医生都很明白。光凝过程中注意控制炎症反应及改善微循环。

[ 本帖最后由 火命之旅 于 2006-4-3 14:25 编辑 ]

c**h

上帖图片没插上，再试。

z****w

诊断:左眼糖尿病史视网膜病变四期
依据:1、左眼视物模糊2年,加重1月来诊.糖尿病史7年
         2、FFA示视网膜有出血、微动脉瘤、硬性渗出、棉絮状渗出、新生毛细血管形成。
治疗：视网膜光凝

[ 本帖最后由 火命之旅 于 2006-4-3 14:28 编辑 ]

火**旅

诊断: PDR(OS)    CME(OS)
依据: FFA所见,眼底所见,病史.
处理: 全视网膜光凝.

火**旅

答案已经公布.

c**h

原帖由 火命之旅 于 2006-4-3 14:18 发表
诊断: PDR(OS)    CME(OS)
依据: FFA所见,眼底所见,病史.
处理: 全视网膜光凝.

LZ:我认为诊断: PDR不妥。我国著名眼底病糖尿病专家张惠蓉教授的一次讲课：《糖尿病性视网膜病变的新分级和荧光血管造影》中，对NPDR和PDR的区别讲的很清晰，现栽录如下：
糖尿病性视网膜病变(DR)的国际临床分级
根据新的分类系统共分为5期：
第一期   无DR
第二期   轻度NPDR      低危险病变
第三期   中度NPDR
第四期   重度NPDR      高危险病变
重度NPDR 高危险病变（4：2：1 法则）
  具有下列任何一项:
  4个象限中任何一个象限有20个以上的视网膜内出血点
2个以上象限有明确的静脉串珠样改变
  1个以上象限有明确的视网膜内微血管异常(IRMA)
  无增生性DR体征

第五期增生性DR（ PDR）
        具有下列一项或多项:
        新生血管形成
        玻璃体出血
        视网膜前出血
LZ提供的病例中视网膜并没有新生血管形成、 玻璃体出血、  视网膜前出血等改变。因此我认为诊断: PDR不妥。
不对之处敬请指教，共同学习共同进步:D。

c**h

发一张视网膜内微血管异常的图片，支持斑竹：载自〈世纪眼科网〉。
视网膜内微血管异常（intraretinal microvascular abnormalities, IRMA），指视网膜毛细血管异常扩张，粗细不均，迂曲，呈“U”字形弯曲等。

[ 本帖最后由 chrh 于 2006-4-3 16:44 编辑 ]

火**旅

呵呵,chrh果然是眼底专业的高手,相见恨晚呐.
该病例在诊断之初的确在这方面存在争议,在造影机自带的分析系统上放大图片局部,于无灌注区边缘可发现多处IRMA,未见典型的新生血管形成.也即该病处于PDR和NPDR的临界处.按照国内最新的分期方法,该病例是典型的重度NPDR,新生血管呼之欲出.该分期在杨钧的《眼科学彩色图谱》中也有提及。感谢chrh的指正，期待您分享更多的临床经验。

小*

有关于视网膜新生血管的图片吗？可以使我们这些非眼底专业的有一个更深的认识

火**旅

在我以前发的病例讨论里有几张新生血管的图片,感兴趣的话,小鹅可以看一下.

付*

1.诊断：(1).糖尿病性视网膜病变os ( 2).糖尿病性白内障os  (3)右眼缺如{义眼)
诊断依据：67岁女性,糖尿病史7年;左眼视物模糊2年,加重1月;.
检查:左眼视力0.5,矫正不提高.晶体轻度混浊。在视网膜后极部首先出现微动脉瘤、出血、渗出物和静脉扩张。
2.处理意见：(1)视网膜光凝封闭渗出及微动脉瘤(病变范围广应分次进行);(2)积极治疗原发病糖尿病.控制并发症的发展,改善视力.

火**旅

感谢付肾的参与,由于答题已经结束,故不再加分,鲜花送上,欢迎继续关注眼耳鼻喉版.