眼部疾病的超声诊断与鉴别诊断

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眼部疾病的超声诊断与鉴别诊断
眼睛的解剖
           眼球壁：纤维膜 （角膜、巩膜）、色素膜（虹膜、睫状体、脉络膜）、视网膜
    眼球  Sample Text
           眼内容物：房水、晶状体、玻璃体
眼  视路

附属器：眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶

脉络膜上血供十分丰富，主要由睫状后短动脉供血
视网膜可分为十层，前九层为神经上皮细胞，后一层为色素上皮细胞（贴近脉络膜）

屈光间质（由角膜、房水、晶状体、玻璃体组成）混浊和眼内占位病变为选择超声检查的绝对适应症

眼球血液循环：眼动脉为颈内动脉的分支
动脉：视网膜中央动脉（分四支，位于视神经内）、睫状动脉
静脉：视网膜中央静脉、涡静脉、睫状前静脉
多普勒测量：
    眼动脉：位视神经颞侧，内径1-2mm，呈二峰二谷型，峰值10±2cm/s
    睫状后动脉：位视神经两侧，距球后极10-12mm处，峰值流速12±4cm/s
    视网膜中央静脉：与同名动脉伴行，呈抛物线样，峰值流速8±2cm/s

涡静脉：回收睫状后短动脉的血流，位于眼球的赤道部，为脉络膜与巩膜连接最紧密处

黄斑（视敏感区）：位于视盘（生理盲点）颞侧

检查方法
B型超声波检查方法
病人准备
**：仰卧位或坐位
眼睑法
病变表示法

仪器和检查方法
CDI检查方法：**—仰卧位
探头频率5.0-10.0MHz，线阵探头
条件：二维条件依习惯而定；小器官即可
注意—壁滤波；PRF（6左右）；取样面积（小）；多普勒角（<15度）
           取样点：CRA—视神经暗区内球后2~3mm
PCAS—视神经暗区旁球后3~5mm
OV—球壁后15~25mm处粗大的S形血流信号
SOV—视神经与上直肌之间（不需要看）
CRV—与CRA相伴行
           测量内容：PSV、EDV、TAMX、PI、RI

眼轴最好用A波测量，一般测10次，取其平均值，误差应小于0.1mm，1mm的误差可影响视力250度。

超声诊断的适应症
屈光间质不清，无法窥清眼底情况
眼内实性占位病变
单侧或双册眼球突出
眼外伤了解眼部损伤情况
眼部血管性疾病
眼前段疾病一般超声仪器无法观察可选择UBM检查
白内障摘除联合眼内人工晶体值入手术前，应对眼球结构进行生物测量，为计算植入眼内的人工晶体的度数提供条件

眼内病理膜的超声诊断及鉴别诊断
玻璃体疾病
正常玻璃体
B超：无回声区，与其他组织结构间有明显界限
CDI：无异常血流信号
运动实验：玻璃体疾疾病病诊断及鉴别诊断的重要方法
          轴位探查，观察玻璃体病变的运动情况
          阳性：玻璃体病变随眼球运动而运动
          阴性：玻璃体病变不随眼球运动而运动
后运动实验：运动实验阳性者，嘱患者眼球停止运动，观察玻璃体病变运动情况
            阳性：眼球停止运动后，玻璃体病变继续运动
            阴性：眼球停止运动后，玻璃体病变亦停止运动
运动及后运动实验均球壁与病变关系的紧密程度，均不可探及血流信号

玻璃体积血
病因：高血压、糖尿病、外伤、静脉炎等可引起，
少量积血：玻璃体内点状弱回声，广布玻璃体内
机化：中低或中强回声，形态不规则，边界欠清晰，回声强度小于100%
运动、后运动实验均阳性
CDI：病变内未见异常血流信号
可引起牵拉式视网膜脱离

玻璃体后脱离（增益要高）
玻璃体境界层与视网膜内界膜之间的脱离
部分玻璃体后脱离：与眼底光带相连的条状光带，中强回声，动度（+），后运动（+）
完全玻璃体后脱离：连续条状光带，与周边眼底光带相连
CDI：病变内未见异常血流信号
视网膜病变
正常视网膜超声检查所见
  正常视网膜厚度小于1mm且与脉络膜紧密相贴，通常无法从球壁光带中分辨
  视网膜前与玻璃体相连，玻璃体为无回声的暗区，视网膜病变极易探查
  CDI可见视网膜上点状血流信号

视网膜脱离
视网膜神经上皮层与色素上皮之间的层间分离
分类：原发性视网膜脱离，继发性视网膜脱离
探查方法
玻璃体内条状光带，一端与**相连，另一端与周边部眼底光带相连
玻璃体光带表面光滑，与声波垂直方向为强回声
运动实验（+），后运动实验（—）
CDI：CRA—CRV自视神经向病变内延续
根据形态、血流、频谱诊断的准确率可达95%
脉络膜脱离  
病因：一般手术后，少见
玻璃体内多个弧形光带
与球壁光带相连但不与视神经相连
光带的弧心指向玻璃体中轴
类冠状扫描：“玫瑰花”征
A：有切迹的双峰样波形
CDI：点/条状血流信号
儿童白瞳症的超声诊断和鉴别诊断
视网膜母细胞瘤
婴幼儿常见的眼内恶性肿瘤，儿童白瞳症的主要病变之一，具有遗传性，成活率高，可治疗几率大，沿视神经蔓延，治疗后要定期复查，要查双眼。
临床表现：为起源于视网膜核层的胚胎性肿瘤，多发生于5岁以下儿童，20-30%为双眼发病，为常染色体显性 遗传病，恶性程度较高，患眼出现白瞳症，瞳孔区有黄白色反光，称为“猫眼”。
病理分型
病变隆起1mm即可为超声检查所发现
不能确定性质
黑朦期就诊可见典型图象
钙斑是主要诊断依据，可诊断出70%，血流呈树枝状，为视网膜中央动静脉
看病变是否累及黄斑，如已经累及黄斑，最后将失明。

Coats病
1908年Coats首先报告，外层渗出性视网膜病变，良性病变。多发生于较大男性儿童（6-8岁），由于视网膜血管畸形，而致渗出、出血、机化和新生血管生长，继之网脱，瞳孔呈白色反光，周围可有出血、胆固醇结晶及血管畸形。
玻璃体内均匀点状回声
动度、后运动（+++），“流沙样”
与视神经相连的多个条状中强回声光带将点状回声分隔：脱离的视网膜
CDI条状光带上可见点状血流信号

早产儿视网膜病变
早产儿视网膜病变又名晶体后纤维增生，是一种视网膜血管增殖性疾病
多见于早产儿且有大量吸氧史者
多为双眼发病，但是双眼发病程度可以不一致
男女之间发病率无明显差异
分期：血管阻塞期、活动增殖期、瘢痕期
“白瞳症”是最常见的症状

永存原始玻璃体增生症

表1  儿童白瞳孔病因鉴别诊断
诊断            临床表现              声像图               CT图象          CDFI图象
视网膜        婴幼儿单眼或双眼      玻璃体腔光团及钙    眼球正常大小、软组   肿瘤内与中央动静 母细胞瘤      视网膜灰白色实性      斑反射              织肿块，内有钙斑,     脉相延续的高速
肿物                                      轻度强化             高阻频谱
出生后发现单眼或    玻璃体内圆锥形强     眼球、玻璃体内三角    与视网膜中央动静
永存原发性   双眼晶体后纤维和   回声，前大后关、     形高密度。强化明显    延续血流
玻璃体增生    血管，睫状体牵拉    眼轴短               无钙斑，眼球小
症（PHPV）   向瞳孔区，晶体后
              部混浊
早产儿性视   早产吸氧史，双眼眼    前面玻璃体不规则     双眼小眼球，晶体后    （—）
网膜病变     球小，晶体后白色纤    回声光点，双眼轴短   密度                  
维                                       
外层渗出性   较大儿童，单眼视网    玻璃体中光带其后    单眼球壁增厚，或全   脱离的视网膜上
视网膜炎     膜脱离，表面血管扩    有弱回声光点呈活    玻璃体致密不增强     AV血流信号，网
（coars）     张，网膜下液有类脂    跃的后运动                               膜下无血流信号
体结晶
眼内容炎    玻璃体脓肿，视网膜     点状或弱光团，后运   玻璃体普遍密度增      （—）
机化、收缩脱离         动明显               高，不增强


血流丰富色素膜病变的超声诊断及鉴别诊断
脉络膜黑色素瘤
色素膜恶性肿瘤，由恶性黑色素瘤细胞组成
病理形态：局限扁平形
蘑菇状或球形：瘤细胞突破bruch摸向网膜下生长所致
弥漫扁平状
多灶状
A超：病灶波峰峰顶与基线成45—60度
B超：形态：半球形或蘑菇形
     边界：清晰
     内回声：前缘回声多而强后缘回声减弱“挖空”
     脉络膜凹：肿瘤所在部位脉络膜受瘤细胞浸润，形成脉络膜局限无回声
     声影：肿瘤后球壁及球后脂肪回声降低或减少
     继发改变：视网膜脱离

脉络膜血管瘤
脉络膜血管瘤为良性血管性错钩性病变，大多数为海绵状血管瘤，毛细血管瘤极为罕见
临床上脉络膜血管瘤分为孤立性和弥漫性两类：
孤立性多发生于眼球后极部，边界清晰
弥漫性无明显界限，多自锯齿缘延至后极部，常伴有脑、颜面部血管瘤病

脉络膜转移癌
脉络膜转移癌发生于后极部脉络膜
眼底表现为多灶性或弥漫性、扁平状、黄色或奶酪色、无色素性的脉络膜肿物，表面有不均匀色素沉着，亦可继发视网膜脱离
大多数病例具有身体其他部位或器官的恶性肿瘤病史
女性多为乳腺癌
男性患者原发癌主要为肺癌、支气管癌
极少数病例原发癌灶不清，以男性患者多见

眼外伤的超声诊断
超声检查可将异物与眼球置于同一平面内进行观察异物的位置与球壁的关系一目了然
位于眼球壁的异物，应用X线检查进行异物定位是根据标准的眼球轴长进行定位，而实际上每个人的眼球轴长各不相同，应用标准定位器进行定位极易造成误差
超升检查不仅能够显示眼球内异物的情况，同时可显示异物是否同时伴发玻璃体积血，视网膜脱离等，为决定手术方式提供可靠帮助

后巩膜裂伤
眼球壁正常的连续光带消失
部分球壁光带缺如
相应处框内无回声暗区
伴有玻璃体出血，视网膜脱离
A超为低丛状波或液平段

眼眶疾病
眼眶超声波检查注意以下几个方面
在对眼眶进行全面探查的基础上，结合临床检查对眼球突出方向的对侧进行重点探查
探查时应注意将病变的边界、内回声、声衰减及病变与视神经的关系作仔细观察
压缩实验：明确探查到病变后，用探头直接压迫病变，观察压迫前后病变的大小改变，如压缩后病变的大小有改变，则压缩实验阳性，反之，则为阴性。鉴别囊性或实性

眼眶肿瘤
概述
原发肿瘤多见，依次为神经源肿瘤，泪腺上皮性肿瘤，肌源性肿瘤，纤维瘤，骨软骨瘤和脂肪瘤
造血系统肿瘤和异位细胞性肿瘤也可原发于眼眶
眶内缺乏淋巴，转移病变可由临近组织蔓延，亦可血行转移。

炎性假瘤
超声波检查
   病变侵及蜂窝组织时，B超检查呈低回声占位病变，肿物形态不规则，边界不清或不光滑，病变内缺乏回声。
   急性期，多伴有眼球筋膜及眼外肌肉水肿。超声显示眼球外弧形无回声区，在视神经部位呈“T”形暗影，眼外肌肿大。
   CDI显示病变内不丰富的血流信号。