一例病案讨论回顾

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病案　　18岁女性患者，因嗜睡撞倒时，头撞击硬物。入院时神志淡漠，体检：过度通气状态，对疼痛**有反应，没有颅内病变的特异体征。血压正常，脉率96次/min。

　　1.实验室生化结果：
　　（1）血浆
　　
　　Na 137mmol/L (132～144)
　　K 4.2mmol/L (3.2～4.8)
　　CI 107mmol/L （98～108）
　　HCO3 12mmol/L （23～33）
　　Urea 7.5mmol/L （3.0～8.0）
　　Creat 0.09mmol/L （0.06～0.12）
　　AGap 23mmol/L （10～17）
　　Glu 4.5mmol/L （3.5～5.5）

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　　（2）血气
　　pH 7.43 (7.35～7.45)
　　PCO2 2.66kPa (4.66～5.99)
　　PO2 13.97kPa （10.6～14.6）
　　HCO3 13mmol/L （23～33）

　　2.分析评价：
　　（1）初步诊断：高阴离子间隙代谢性酸中毒，代偿性代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒。
　　（2）进一步分析：
　　1）临床信息：除了过度通气外，无其它任何特异指征支持代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。
　　2）血浆电解质：高阴子间隙代谢性酸中毒可能是糖尿病，肾功能衰竭，乳酸酸中毒或不适当摄影入。血糖和肌酐结果排除了糖尿病和肾功能衰竭，此病例可能为水杨酸中毒。
　　3）血气分析：
　　①从PH，PCO2，[HCO3]证实测定结果是可靠的；
　　②pH在正常范围，可能有混合性酸碱平衡紊乱；
　　③代谢性代偿：[HCO3]<23mmol/L，病人可能有代谢性酸中毒；
　　④呼吸性代偿：PCO2<4.66kPa；
　　⑤综合信息：开门见山人存在代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒，可能为慢性呼吸性碱中毒，继发代谢性酸中毒；或代谢性酸中毒呼吸性碱中毒混合性酸碱平衡紊乱。
　　从临床信息分析，该病程为急性，不可能为慢性呼吸性碱中毒；而单纯性急性呼吸性碱中毒轿液缓冲代偿不可能使[HCO3]降得如此低；由于PCO2已超过了代谢性酸中毒时呼吸代偿范围。此病例可能为混合性的酸碱平衡紊乱。
　　（3）最后诊断：血浆水杨酸结果（350mg/L）证实了水杨酸中毒。最后诊断为水杨酸诱导的过度通气呼吸性碱中毒或水杨酸干扰中间物质代谢，使有机酸过度产生所致的代谢性酸中毒。