异位妊娠病例及抢救(答案已出)

芝*人

妇产科中常有的病例及抢救········
患者  女  40岁  
停经37天，下腹隐痛3天，加剧2h+入院
病史摘要：1.已婚育龄妇女   2. G3P1平素月经规律 LMP2006-2-10停经后无早孕反应3天前出现下腹隐痛，无其他不适入院前约两小时自觉腹痛加剧，无刀绞样痛，无**流血，有**坠胀感伴有头晕，眼花，四肢乏力，到当地卫生院就诊，测尿HCG阳性，遂来我院就诊 3. 查体： T36.1    R 20      P80      BP80  \50mmHg 神志淡漠 ，重度贫血貌，口唇苍白，四肢冷，心律齐，心音弱，肺（－）腹隆起，腹肌紧张，压痛反跳痛，移动性浊音（—-+）叩诊浊音，未妇检 。
血RT  WBC10.7*10 9  N 8.6*10  9    HB  126 G\L
凝血功能  PT13.9S  TT12.4S     
B超示宫内内膜线紊乱，左附件区可见8.2*4.3cm的混合性包块，内可见一似妊囊约2.3*3.0cm回声
请讨论该病历此时的诊断，下一步的处理措施。

参与讨论格式：
病历分析：
诊断意见：
处理意见：

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-18 18:06 编辑 ]

m****n

病历分析：患者，女，40岁，停经37天，下腹隐痛3天，加剧2h+。平素月经规律 LMP2006-2-10停经后无早孕反应3天前出现下腹隐痛，无其他不适入院前约两小时自觉腹痛加剧，无刀绞样痛，无**流血，有**坠胀感伴有头晕，眼花，四肢乏力。测尿HCG阳性。查体： T36.1，R 20，P80，BP80  \50mmHg 神志淡漠 ，重度贫血貌，口唇苍白，四肢冷，心律齐，心音弱，肺（－）腹隆起，腹肌紧张，压痛反跳痛，移动性浊音（—-+）叩诊浊音，未妇检 。血RT  WBC10.7*10 9  N 8.6*10  9    HB  126 G\L。B超示宫内内膜线紊乱，左附件区可见8.2*4.3cm的混合性包块，内可见一似妊囊约2.3*3.0cm回声
诊断意见：1、腹痛查因（宫内妊娠合并异位妊娠破裂出血？）
                   2、失血性休克
处理意见：1、迅速建立静脉通道，大量补液、输血等抗休克治疗。2、**后穹隆穿刺，抽出液做HCG，细菌培养+药敏。3、抗休克的同时急行剖腹探查术。
提一个问题：查体：重度贫血貌，口唇苍白。和血RT示HB  126 G\L是否有矛盾？还是因为血液浓缩的原因，如果是血液浓缩应该还有其它的指标有异常。[/hide]

  血液是浓缩了，HCT 29.9%  MCV 78.2 FL  MCH 32.9PG   MCHC421G\L
   APTT  20.5S   FIB 5.78

[ 本帖最后由 芝兰人 于 2006-3-18 18:12 编辑 ]

丑*鸭

病历分析：1.停经37天，下腹隐痛3天，加剧2h+入院   2.G3P1平素月经规律 LMP2006-2-10 3.  有**坠胀感伴有头晕，眼花，四肢乏力   4.测尿HCG阳性5.  BP80  \50mmHg 神志淡漠 ，重度贫血貌，口唇苍白，四肢冷，心律齐，心音弱，肺（－）腹隆起，腹肌紧张，压痛反跳痛，移动性浊音（—-+）叩诊浊音，5.  B超示宫内内膜线紊乱，左附件区可见8.2*4.3cm的混合性包块，内可见一似妊囊约2.3*3.0cm回声

初步诊断：宫外孕？失血性休克
处理意见：1.完善辅助检查，如血型等;
                  2.交待病情后签好同意书后尽快行剖腹探查术
                   3.备血[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-18 17:54 编辑 ]

干**菜

病例分析:
      1 患者  女  40岁  停经37天，下腹隐痛3天，加剧2h+入院有**坠胀感伴有头晕，眼花，四肢乏力
      2  查体： T36.1    R 20      P80      BP80  \50mmHg 神志淡漠 ，重度贫血貌，口唇苍白，四肢冷，心律齐，心音弱，肺（－）腹隆起，腹肌紧张，压痛反跳痛，移动性浊音（—-+）叩诊浊音，      
     3   测尿HCG阳性
          血RT  WBC10.7*10 9  N 8.6*10  9    HB  126 G\L
          凝血功能  PT13.9S  TT12.4S     
          B超示宫内内膜线紊乱，左附件区可见8.2*4.3cm的混合性包块，内可见一似妊囊约2.3*3.0cm回声
初步诊断:
       1 异位妊娠(输卵管妊娠破裂?)
       2  失血性休克
处理意见:
       积极抗休克,补液,输血.行后穹隆穿刺,如抽出不凝血,则诊断明确,急诊剖腹探察.[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-18 17:56 编辑 ]

g****0

病例分析
1停经史,停经37天,做HCG检测阳性
2.出现了剧烈的腹痛.
3.有内出血的表现:头晕，眼花，四肢乏力,查体有 BP80  \50mmHg 神志淡漠 ，重度贫血,貌，口唇苍白，四肢冷，心律齐，心音弱，肺（－）腹隆起，腹肌紧张，压痛反跳痛，移动性浊音（—-+）叩诊浊音，
4.**坠胀感提示腹腔出血**直肠引起的
5.一般检查血RT  WBC10.7*10 9  N 8.6*10  9    HB  126 G\L提示为急性出血,体内血液浓缩,所以血常规在正常范围6.B超示宫内内膜线紊乱，左附件区可见8.2*4.3cm的混合性包块，内可见一似妊囊约2.3*3.0cm回声均提示宫外孕
诊断意见左侧附件妊娠破裂出血
急性失血性休克
处理意见1.做妇科检查
2.**后穹隆穿刺
3,完善检查,做好术前准备,积极剖腹探查术:P:P:lol::victory:[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-18 17:57 编辑 ]

芝*人

  腹腔穿刺可抽出不凝血10ml ,约20分钟后，血压测不到，立即静滴1000ml 含糖平衡液注射用生理盐水500ml 开通三管静脉通道快速输液，纠正休克，血压逐渐回升，45分钟后血压升至100\55mmhg 神清对答如流，P90次\分  予行硬膜外穿刺麻醉。

  在麻醉成功后行剖腹探查术，术中见大量积血和凝血块约2000ml， 左侧输卵管壶腹部妊娠破裂，见一破口处有明显的绒毛组织，有少量的活动性出血，约30分钟术毕，安返，术中血压较平稳，予输同型浓缩红细胞3个单位。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-18 17:59 编辑 ]

g****0

" 腹腔穿刺可抽出不凝血10ml ,约20分钟后，血压测不到，立即静滴1000ml 含糖平衡液注射用生理盐水500ml 开通三管静脉通道快速输液，纠正休克，血压逐渐回升，45分钟后血压升至100\55mmhg 神清对答如流，P90次\分  予行硬膜外穿刺麻醉。"
我看了斑竹所说的更加坚定自己的诊断和分析


     明天见结果！！你很自信，很好，这也是一个好医师应有的素质！！～～

[ 本帖最后由 芝兰人 于 2006-3-17 14:57 编辑 ]

大*

病历分析：患者  女  40岁  ,停经37天,出现下腹隐痛,入院前约两小时自
                   觉腹痛加剧,有**坠胀感伴有头晕，眼花，四肢乏力，到
                   当地卫生院就诊，测尿HCG阳性， 查体  BP80  \50mmHg 神
                   志淡漠 ，重度贫血貌，口唇苍白，四肢冷，心律齐，心音
                   弱，肺（－）腹隆起，腹肌紧张，压痛反跳痛，移动性浊
                   音（—-+）叩诊浊音，未妇检 。血RT  WBC10.7*10 9  
                   N 8.6*10  9    HB  126 G\L凝血功能  PT13.9S  TT12.4S     
                   B超示宫内内膜线紊乱，左附件区可见8.2*4.3cm的混合性
                   包块，内可见一似妊囊约2.3*3.0cm回声

诊断意见：1,宫外孕破裂?2,失血性休克
处理意见：经家属同意后行妇检行后穹隆穿刺,抽出不凝血可以帮助
                   诊断,建议复查血常规,HB  126 G\L,与症状体征不相符合,不
                   能排除失血性休克的可能,急诊扩容抗休克同时配血输血,
                   急查心电图罐尿做B超检查,子宫直肠窝有积血应该看得出
                   来,患者较平稳后行剖腹探查.处理的同时应请示上级医师,
                   同时向患者家属讲清病情以及处理意见以及预后等
说得不对望指点..谢谢..

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a***g

病例分析１：1.已婚育龄妇女   2. G3P1平素月经规律 LMP2006-2-10停经后无早孕反应3天前出现下腹隐痛，无其他不适入院前约两小时自觉腹痛加剧，无刀绞样痛，无**流血，有**坠胀感伴有头晕，眼花，四肢乏力，到当地卫生院就诊，测尿HCG阳性，遂来我院就诊 3. 查体： T36.1    R 20      P80      BP80  \50mmHg 神志淡漠 ，重度贫血貌，口唇苍白，四肢冷，心律齐，心音弱，肺（－）腹隆起，腹肌紧张，压痛反跳痛，移动性浊音（—-+）叩诊浊音。４：血RT  WBC10.7*10 9  N 8.6*10  9    HB  126 G\L
凝血功能  PT13.9S  TT12.4S     
B超示宫内内膜线紊乱，左附件区可见8.2*4.3cm的混合性包块，内可见一似妊囊约2.3*3.0cm回声
诊断意见１：异位妊娠破裂２：失血性休克
处理意见１：交叉配血，备血，输液，输血，积极纠正休克２：请上级医师会诊明确诊断３：后穹窿穿刺明确诊断４：向家属告之病情并签字５：血压回升后，立即行剖腹探查术６：术后送病理[/hide]以上是我小医生的一点见解，恳请大家给予指教和帮助:handshake:handshake

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-18 18:01 编辑 ]

勿*我

病例分析
1.停经37天，下腹隐痛3天，加剧2h+入院
2..已婚育龄妇女  . G3P1平素月经规律 LMP2006-2-10停经后无早孕反应3天前出现下腹隐痛，无其他不适入院前约两小时自觉腹痛加剧，无刀绞样痛，无**流血，有**坠胀感伴有头晕，眼花，四肢乏力，到当地卫生院就诊，测尿HCG阳性，遂来我院就诊
3. 查体： T36.1    R 20      P80      BP80  \50mmHg 神志淡漠 ，重度贫血貌，口唇苍白，四肢冷，心律齐，心音弱，肺（－）腹隆起，腹肌紧张，压痛反跳痛，移动性浊音（—-+）叩诊浊音，未妇检 。
4.血RT  WBC10.7*10 9  N 8.6*10  9    HB  126 G\L
凝血功能  PT13.9S  TT12.4S     
5.B超示宫内内膜线紊乱，左附件区可见8.2*4.3cm的混合性包块，内可见一似妊囊约2.3*3.0cm回声
6.腹腔穿刺可抽出不凝血10ml ,约20分钟后，血压测不到，
诊断意见：1.左输卵管妊娠破裂   2.失血性休克
处理意见   1.扩容补液抗休克
                  2.急诊剖腹探查[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-18 18:02 编辑 ]

随**扬

1、病历分析：（1）患者  女  40岁  ,停经37天,出现下腹隐痛。（2）入院前约两小时自觉腹痛加剧,有**坠胀感伴有头晕，眼花，四肢乏力。（3）测尿HCG阳性， 查体  BP80  \50mmHg 神志淡漠 ，重度贫血貌，口唇苍白，四肢冷，心律齐，心音 弱，肺（－）腹隆起，腹肌紧张，压痛反跳痛，移动性浊音（—-+）叩诊浊音，未妇检 。血RT  WBC10.7*10 9 、N 8.6*10  9  、 HB  126 G\L凝血功能  PT13.9S  TT12.4S  ；   B超示宫内内膜线紊乱，左附件区可见8.2*4.3cm的混合性包块，内可见一似妊囊约2.3*3.0cm回声。
2、诊断意见：（1）左输卵管妊娠破裂（2）失血性休克。
3、处理意见：（1）输液，输血，积极纠正休克；（2）交叉配血，备血；（3）后穹窿穿刺明确诊断；（4）处理的同时请示上级医师， 向患者家属讲清病情并签字，血压回升后，立即行剖腹探查术术后送病理。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-18 18:04 编辑 ]

随**扬

虽然不是妇产科医生，但宫外孕临床上还是时有发生的，对这个病例的讨论也是对我们的一种警醒作用。

l****1

病例分析
1.停经37天，下腹隐痛3天，加剧2h+入院
2..已婚育龄妇女  . G3P1平素月经规律 LMP2006-2-10停经后无早孕反应3天前出现下腹隐痛，无**流血，有**坠胀感伴有头晕，眼花，四肢乏力，到当地卫生院就诊，测尿HCG阳性，遂来我院就诊
3. 查体： T36.1    R 20      P80      BP80  \50mmHg 神志淡漠 ，重度贫血貌，口唇苍白，四肢冷，心律齐，心音弱，肺（－）腹隆起，腹肌紧张，压痛反跳痛，移动性浊音（—-+）叩诊浊音，未妇检 。
4.血RT  WBC10.7*10 9  N 8.6*10  9    HB  126 G\L
凝血功能  PT13.9S  TT12.4S     
5.B超示宫内内膜线紊乱，左附件区可见8.2*4.3cm的混合性包块，内可见一似妊囊约2.3*3.0cm回声
6.腹腔穿刺可抽出不凝血10ml ,约20分钟后，血压测不到，
诊断意见：1.左附件区异位妊娠破裂   2.急性失血性休克
处理意见   1.打开静脉通道，输液、扩容、抗休克
                  2.交叉配血，备血，完善各项辅助检查（尤其凝血功能），
                  3、向上级医师汇报
                 4、和患者谈话签字
                 5、急诊剖腹探查