氯氮平治疗精神分裂症诱发2型糖尿病病机论治

丛**蟒

氯氮平治疗精神分裂症诱发2型糖尿病病机论治

1、氯氮平治疗中诱发糖尿病的发病机理
        氯氮平具有较强的H1受体抑制能力。下丘脑H1受体的抑制可引起患者食欲增强，导致肥胖。而肥胖可使周围组织细胞对胰岛素的敏感性下降，出现胰岛素抵抗，表现为胰岛素的相对而言不足，血糖增设诱发2型糖尿病。
2、益气破瘀是治疗***
        氯氮平治疗诱发2型糖尿病的主要病机为气虚血瘀。氯氮平使人多食易饥，多眠少动，糖脂代谢紊乱，体脂合成增多而致肥胖。气虚运化无力，精微不布，导致湿阻痰生，体脂沉积，阻塞脉道，而加重血瘀。病证表现懒言少动，动则气短，四肢沉重，肢麻、时吐痰诞，寐多，便秘，舌苔白腻，舌质青暗，舌下脉络迂曲怒张，脉濡数或滑数等气虚湿阻血瘀之象，极少出现热象。患者数脉多系氯氮平所致。
        病程迁延，正气亏虚，决定了疾病的顽固性，瘀血贯穿整个病程。本病正虚邪实，非破瘀之法难通血脉，故益气破瘀是本病治疗***。
        方剂：莪术50g，黄芪、山药、丹参各30g，枸杞子、泽泻各12g，陈皮10g。
        方解：莪术、丹参破瘀通络，抑制血小板凝滞，扩张血管，改善微循环，黄芪降糖益气，使破瘀而无伤正气，枸杞、山药滋肾健脾，壮水强精，补动力之源。泽泻利水降糖，陈皮化湿醒脾，调达气机，全方共达益气破瘀、滋肾健脾、利水化湿之功。
随证加减：瘀血重加三棱、赤芍、水蛭、大黄。伴阳虚加附子、淫羊藿、桂枝等助阳破瘀。伴血虚者加当归、制首乌、熟地养血破瘀。湿阻重加半夏、炒白术、苍术、云苓、苡仁、滑石、藿香、佩兰、石菖蒲化湿开窍破瘀。湿滞晶久化热生痰常选竹茹、天竺黄、胆星、黄连等清热化痰破瘀。阴虚常选生地、丹皮、沙参、麦冬、花粉、石斛等滋阴破瘀，伴湿热邪毒常选蒲公英、地丁、玄参、连翘、花粉、甘草等清热解毒化瘀。
3、预防
        糖尿病的发生是多个环节长期作用的结果，应注意采取综合措施，避免药源性糖尿病的发生，建议氯氮平不宜作为抗精神病药的一线首选。有阳性家庭史、高血压、高血脂等高危人群，应慎用氯氮平，定期监测血糖、血脂及体重变化，尽早干预。做到早发现，早干预，早治疗，是控制本病的有效方法。
转发：《中医基础理论研究》