鸡鸣散在伤科中的应用

小***小

病例1：患者于某，男性，25岁，2003年5月14日就诊，半月前踢
球扭伤左踝关节，拍х线片，未见骨质异常改变，遂服用跌打丸，外
用正骨水，无效来诊。查：左踝及足部肿胀明显，足根部及踝部后侧
有散在的紫色瘀癍，活动不利，舌淡红，舌边有瘀点，遂用槟榔12克
，吴萸8克，木瓜8克，独活12克，薏苡仁12克，陈皮12克，茯苓12克
，白术10克，桔梗10克，生姜皮8克，丹参10克，桃仁8克，当归10克
，熟地10克，川芎10克，服10剂后而愈。
　　分析：患者于损伤后，气血瘀阻，瘀久而又复感风寒湿邪，久病
而湿聚，壅阻经络，气血不得宣通，故见足部肿胀，因湿性重浊，又
为阴邪，故行走劳累后，其症状加重，故以鸡鸣散为主加味治疗。方
中以鸡鸣散宣通气机，行气降浊，开壅行滞，宣化寒湿，配伍独活祛
筋骨之间的风寒湿邪，防风可祛风、舒通经脉、散郁结，茯苓、白术、
陈皮、薏苡仁健脾理气利湿，诸药合用，共奏疏通经络，行气降浊，
宣化湿邪。当归、熟地、川芎、桃仁、丹参的运用主要基于陈士铎的“
……筋之舒，在于血和……盖血亏则筋病，用补血药以治筋……则筋
得其养而宽，筋宽则诸症悉愈矣……”共奏活血化瘀、开壅行滞，化
湿消肿之功。
　　病例2：患者齐某某，女性，48岁，体形较胖，曾有慢性膝关节
滑膜炎病史。2005年4月12日就诊。于一周前行走稍多，而出现右膝
关节肿痛，无红无热，浮髌试验阳性，X线显示：骨质轻度增生，余
未见异常。舌淡红，舌体胖大有齿痕，苔薄，舌边有散在瘀点。方药
：槟榔15克，陈皮15克，独活15克，防风15克，吴萸8克，茯苓20克，
薏苡仁15克，木瓜15克，葛根15克，桔梗10，寄生15克，苍术l2克，
泽泻20克，当归15克，牛膝20克，丹参15克，每日实施**治疗，并
嘱咐患者适当锻炼股四头肌，15剂后痊愈。
　　分析：慢性膝关节滑膜炎属中医痹证，多为素体肝肾阴虚，外感
风、寒、湿三气合而为痹，而以挟湿者居多。肥胖者，脾虚湿盛，劳
累后，加重湿气下注于膝关节而发病。故本方以鸡鸣散为主，宣通气
机，行气降浊，开壅行滞。配伍寄生、牛膝、当归、泽泻补益肝肾；
独活祛下焦与筋骨之间的风寒湿邪；党参、茯苓、苍术、薏苡仁、陈
皮健脾理气燥湿消肿；丹参活血化瘀，共奏开壅行滞，宣化湿邪之功。
以及嘱咐患者适当锻炼股四头肌，配合局部**，有利于改善局部的
血液循环，促进营养供给，滑利关节，解除粘连，促进组织修复，防
治肌肉萎缩，提高膝关节的稳定性，可起到消肿止痛作用。
　　鸡鸣散是治湿脚气的一首要方。出自《类编朱氏集验医方》。湿
脚气以两胫肿大重着、软弱麻木而无力为其辨证要点，也是施治的依
据。《外台秘要》云：“脚气者，壅疾也，惟宣通可以去壅滞。”故
根据“着者行之”之原则，采取宣散湿邪，下气降浊的方法。方中重
用槟榔，其性重坠下达，以降气除逆，泄泻壅滞，配伍木瓜，下行祛
湿利痹，舒筋活络，二药合用，对于湿性脚气而肿胀痹痛有特效，辅
以吴茱萸散寒降浊。吴茱萸，辛温暖脾胃而散寒邪，开郁化滞，逐冷
降气，则中自温，气自下，而诸证悉除。吴茱萸与木瓜配伍能治脚气
冲心之证。佐以紫苏叶，辛温疏散风寒；桔梗宣开上焦肺气；陈皮以
行气燥湿，醒脾。三味药之主要作用为开肺利气，行脾化湿，达到“
气行则湿行”。此外，使以生姜，温散寒气，共奏宣通气机，行气降
浊，开壅行滞，宣化寒湿之功，而解除脚气，故本方具有开上、导下，
疏中、温宣，降浊之效。

[ 本帖最后由 本草堂 于 2007-12-30 15:59 编辑 ]

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