【原创】美容外科医患双方的定位和对策

一*

随着美容医学的进一步发展，越来越多的人关注到医患双方的权利、义务、心理和相互关系。但是大多都是单方面探讨求医者的需要及心理。对于医患双方的定位和医者的在治疗过程中应该起到的作用却少有人分析。目前临床实践中很多人认为：美容医生提供给求医者的是“美”，治疗期间医生占主导地位，是“授业者”。这样的观点带来了很多相关的矛盾。比如：求医者过分依靠医生的决断而容易忽视自身的真实需要；术后的评价很容易把所有的后果推付给医生，**不断；这些都是传统的医学模式和医患关系中医生占主导的、决定性地位的怪圈引发的。其实无论从医学美容的求医动机、双方需求的关系、后果承受等多方面来看，以往对于双方就诊过程中的地位和分析都是有偏颇的。
一：求医者的需要和医患定位：
1：从求医者的求医动机上看：我们首先应该明确的是求医者最终需要的是什么？是“美”吗？不确切，应该是“自信”，虽然在表象上看，我们通过治疗矫正或弥补一些缺陷或不和谐的因素，增加求医者的美学元素。但是究其实质，求医者需要的并不是我们手术造就的“美”，而是自信。与其说美容手术的目的是改善求医者的面容和体态,不如说是通过美容手术是在优化求医者的心理环境，健康他们的社会行为【1】。以往有作者探讨过求美的动机【2】，认为一般人求美的动机主要有两个方面：1：来源于人的内在需要（如爱美的需要或其他心理需要），2：来源于社会有关美的**和诱因。，从中可以看出，求美更多的是求医者的心理需要，表现在对自身要求的提高或完善，正是自信心满足和重建的过程。在崇尚个性“美”的今天，无论是审美观念还是每个人的自身评价都是动态的和变化的。我们应该尊重每个个体的美学需要和价值观念。从人文主义出发，我们应该承认任何生命都是有生机的、蓬勃的、值得尊重的，也都有自身美丽的一面。医生无论从社会定位还是职业定位定位上讲，既没有专业需要、也没有道德评判的权利和义务。求医者如果确实因为某种需要或者因为自身的一些缺陷、遗憾影响到个人的自信，进而寻求医生的帮助。那我们美容医生的工作就是通过和求医者的交流，了解其需要。通过专业手段干预其心理过程，满足其个人需要达到帮助其恢复自信的最终目的。如果从这个意义上讲。那么在整个接诊和治疗过程中，我们应该更多的关注求医者的需要而不是我们的美学指导、更应该注重与求医者的交流而不是医生自我的决断。医生通过治疗并不是为了自己技术的实施而满足，而应该是求医者需要的满足和自信心的提高，只有建立在这个前提下，从求医者的自身需要出发，才能更好的完成医患双方交流、沟通、治疗、评价的过程，最大限度的和有效的让求医者满意。这个过程也有人称为：社会心理医学模式
2：从求医者的就医时的心理活动来看：国内不少学者对于美容整形求医者的心理分析有不少的研究，朱庆文【3】研究发现：331例美容外科求医者中自卑型187例,占56.5%;焦虑型115例,占34.74%;平静型29例,占8.76%。王肃生【4】将美容就医者的心态分为合理美容型、适应环境型、取悦他人型、畸形自卑型及思维波动型。从既往作者研究结果我们可以看出。无论是怎么样分类和定义。求医者美容求医时心理的主导状态的还是由于对自我状态的不满意，希望通过治疗达到适应环境、自我完善和自我肯定，从而恢复自信的过程。在这个过程中求医者的需要是占主导地位的。那么判定治疗效果也应该是最终满足求医者心理需要为最终目标。
3：从美容外科的范畴上讲，除了功能障碍之外，基本上都是择期手术。在求医与否的层面上，求医者仍然是主导地位的，它并非不得不，而是我想做。在这方面求医者的自[根据相关法规进行屏蔽]占决定性的地位。医生应该更加尊重求医者和满足她们的需求，求医者就诊的目的是为了锦上添花，医生应该以服务者的心态和专业角度协助求医者分析并了解需要。在求医者的参与下，根据需要制定处置方案，以满足求医者自信心恢复为最高治疗目标。但是我们应该看到现代医学的发展往往难以跟上求医者的需要；有些求医者的要求往往会超出了医学技术水平或医生自身能力；或者求医者的要求超出了公共道德的承受力等。这就要求美容医生强调服务意识，在满足求医者需要的前提下接诊、沟通、交流、最终达成一个医生自身能力和求医者合理需要；公共道德观念和双方相互信任；医学发展水平和求医者最终目的三者之间接{MOD}衡的一个处置方案。
4：从处置过程和结果上看，手术或者通过其他方式纠正缺陷、锦上添花，同样是满足和恢复求医者自信心的过程。医生通过专业服务，完成与求医者交流后达成的预定目标。绝对不是单纯的一个治疗过程和医生技艺的展现，而是通过对医生的信任，医生专业处理后协助求医者需要的满足。也只有求医者需要的满足和自信心的提升。才能最终实现整体的处置目标。完美的完成整个过程。以往在临床实践中，我们往往会觉得整个手术很成功，术者很满意，但是术后求医者却并不满意，其主要原因就是医生在整个处理过程中以自身的判断取代了求医者本人需要，只是医生自己专业和审美的满足。并没有达到求医者自信心提升的目的。其间的差距就是**产生的原因。
5：从美容医学的发展前景上看，同样要求我们尊重并理解求医者的需要，转换传统观念，才能更好的促经医学美容的进一步发展。求医者的需要**并激发医学美容技术和观念的发展；不断激烈的竞争要求我们从人文角度出发尊重并服务求医者的需求；在这方面国外的一些美容同行走到了我们前列，比如韩国的：不但要让求医者满意，更要让求医者感动。美国的：求医者的需要就是我的目标等。
二：相应的对策和改善目标：
从以上的分析我们可以得出：排除一部分保持不健康心理希望通过手术厚的**得到不合理要求的外。美容求医者美不同于普通的患者。她们是以自我完善和自信恢复为最终目的。那么在接诊过程和双方定位上我们认为：
1：加强美容整形医师建设，特别是心理知识的培训。从现在起尤其是在一些专业的美容整形医师培养单位开设美容心理学教育，普及和扩展心理知识在美容整形治疗中的影响和作用。从开始接诊，到术后评价都应该在尊重求医者的心理需要和矫正入手，这样才能更加有效的纠正以往单纯依靠医生个人的手术技巧展现、单纯强调求医者服从医生手术结果的弊病。使美容整形行业健康有序的发展。
2：尊重求医者的需要和地位，纠正以往对求医者“患者”的称谓。既然美容整形求医者无论从求医心理和动机，求医过程和效果评价都与以往的传统患者不同。她们常常需要的是个性化的标准和结果。她们要求的满足是整个治疗过程最终的目的，求医者在整个治疗过程中占有主导地位，更应该得到应有的尊重和理解。“患者”的称谓，在一般人的想象中有被动和服从医者的意味，我们认为有必要将其纠正。这样才能更加合理的确定双方在诊疗过程中的定位。避免在诊疗过程中特别是术后效果评价上将所有的结果让医生单方面承担的弊病。有人称为：”求美者”[1]。应该是可以接受的。但是又与求医者最终自信心重建的目的不是很相符，还有待广大同仁继续探讨。
3：对于术后效果评价，特别是对于一些**的处理过程中，我们可以发现很多**都是无论医生还是其他人都认为外形很好、满意。可是求医者本人却不认同。其关键就是在接诊和效果评价中，我们不是以求医者本人心理需要为最高宗旨。不尊重她们的需要，而是强调医生本人的感受和技巧展示。这就造成了求医者本人心理要求和医生评价之间的差距。所以，我们更加应该强调定位双方地位和关系的重要，注意调整既往对于**的认识和理解偏差，从宣传和接诊开始就要注意和求医者本人的充分交流，理解和尊重她们的需要。只要医生以从尊重求医者入手，利用我们的专业知识调动和调整求医者的心理，在相互理解的平台上制定治疗方案，得到求医者认同，那么即使以后效果并不是象我们想象的那样完美，但是从求医者本人角度讲，也能接受，达到了恢复其自信的目的。
4：应该充分认识到，我们最终应该提供给求医者的是什么。既然更多的是心理需要和自信恢复，那么并不是所以的求诊结果都是我们认为的传统意义上的单纯手术完成，而是应该从求医者的要求入手，利用一切可以实施的手段，提供更加广泛的服务。比如对于一些明显不符合手术指征或违背公众道德意义上的要求可以拒绝；对于一些可以依靠或者必须依靠其他方式矫正的心理需要手术并不是最好的治疗手段，需要配合或者完全依靠其他方式来解决。比如一些失恋者希望通过手术达到挽回爱人的，就需要看到手术并不是目的而只能是手段之一；对于美容心理障碍的求医者采用心理治疗的方法进行心理治疗【5】；对于一些**的认定和处理上也应该注重从求医者的心理分析入手而不单纯是经济赔偿和简单的手术修复。
5：一定要避免术前宣传上的：“完美诱导”，目前很多广告宣传和接诊时，医者夸大其辞，粉饰太平。这种不负责任的宣传其实是一种“完美诱导”，增加了求医者的心理欲望、诱导了求医者心理评价，扩大了医者和求医者对结果认定的心理差距。其实是增加了医者的治疗风险。为日后的**埋下了伏笔。还有目前一些术前的电脑设计，如果在使用的同时医生能从专业角度出发，适当的干预求医者的心理让求医者参与美学评价和制定治疗计划的过程，从而认识到治疗的价值，并及时了解求医者的愿望和要求，使求医者从感性认识逐步上升到理性认识，取得求医者的信任是完全可以的。如果单纯只是效果演示、结果保证，那么电脑设计的过程也是：“完美诱导”。它的结果必将适得其反。也只有充分尊重求医者在治疗过程中的地位，让她们参与到方案的制定，让她们的心理欲望得到释放，那么才能有效的防止求医者在术后将所有的结果都推付给医生，才能更加有效的降低**发生的可能性。
6：正确认识和评价求医者的要求和需要，尊重她们的求医要求，进一步提高服务意识。其实我们诊疗的每一步都是对求医者心理的干预。接诊时的态度、就诊的环境、护理的技巧、术后的诱导和心理护理。都是整个效果评价的一部分。只有充分尊重和理解求医者，才能最大意义上的满足她们的心理需要，增加自信心恢复。而不单纯是手术或治疗的瞬间和结果。有的时候往往一句安慰和干预的话语。其对治疗效果的影响要大于治疗本身。
7：我们强调注重求医者心理干预并不是忽视医疗技术本身的意义。而是美容治疗本身特点要求的。完善的专业知识、高超的治疗技巧、领先的设计理念都是整个治疗结果必要的保证。但是它们都是为了满足求医者心理需要和自信心恢复服务的。只有充分认识到这一点，才能更加科学、合理的处理好美容整形治疗过程中医患双方的关系，既保护了医生的合法权益，又能最大意义上满足求医者的需要。

参考文献：
1：汪立川,杜太超等, 求美者心理素质量化的必要性 中华医学美学美容杂志,2001 7(3)151~152
2: 盘永才,程爱平,美容医学实践中的求美动机探讨 中国美容医学, 2004 13(3) :359－360
3: 朱庆文,美容外科患者心理状态分析 中华医学美容杂志1997 3(3):149～150
4: 王肃生,美容整形受术者的动机和心理讨论.医学美学美容新探索.南京:南京出版社,1993.9.
5: 郭树忠,心理暗示在美容心理障碍患者治疗中的应用 中国美容医学,2001 10(5)　454~456

[ 本帖最后由 一芯 于 2006-3-1 02:36 编辑 ]

尧*

我是刚刚注册的，看了各位的帖子真是受益匪浅。
向大家学习！！！
我会常来的。

一*

欢迎欢迎～共同切磋和提高

黄**女

我做皮肤　对整形懂的较少　还希望以后能看到更完整的资料　　　谢谢一芯

李***1

谢了 !辛苦了!

j****6

:)

a****n

说得有道理!!很系统!!!