要相信自己的判断

小***小

要相信自己的判断
　　这件事发生在3年多前我在大学读研二的时候。因为大学毕业直
接考研，我的临床经验很少。有一天，我在病房值夜班，我在办公室
祈祷着晚上病人不要出什么事。回值班室睡觉前（大概晚11点左右），
我又到病房转了一圈，病人都已经睡了，于是，我也安心睡了。我睡
得正香的时候，突然被一阵急促的敲门声吵醒了。一个年轻的小护士
隔着门着急地对我说，有个病人癫痫发作了。我迅速穿好衣服，赶紧
跑向病房，到了病房一看，病人正在发病，样子很可怕，我以前没有
遇见过这种情况，记得书上写的是给予氯硝安定静滴，但又没有把握。
于是，我赶紧叫老总（住院总医师）。老总看后，说给予氯硝安定肌
注。我照办了，可效果并不好，病人后来又有几次发作。到了上班时
间，主治医生说怎么没有静滴？我这时才后悔：为什么当初不相信自
己呢？如果早相信自己的判断，病人该减少多少痛苦啊！不知道刚刚
上临床的同道们有没有类似的经历？           （蓝雅）

　　查体断病是大夫的基本功
　　患者2岁，女，自幼发现心脏杂音，口唇青紫不明显，生长发育
稍差。心脏彩超显示为室间隔缺损、肺动脉高压。诊断为：先天性心
脏病，室间隔缺损，肺动脉高压。入院后，完善检查，作了体外循环
室间隔缺损修补术。术中，股动脉压力测不出来，急忙切开右房，发
现室间隔缺损直径约7mm左右，间断缝合两针即复温停机，发现股动
脉压力仍然只有20～40mmHg，心脏跳动无力，此时泵压为150mmHg左
右，考虑为主动脉狭窄，重新插管，游离主动脉，发现主动脉弓中断，
降主动脉起源于肺动脉，虽然最后又做了矫治手术，终因脑部高流量
灌注，下半身缺血时间太长，患者死在了手术台上。
　　教训/思考/点评：
    各位心外科的同行一定要注意，大约70％的主动脉弓中断患儿合
并有室间隔缺损，而主动脉弓部又是超声诊断的盲区。这类患儿由于
肺动脉高压，下肢的血压并不低，如果体检没有发现血氧的差别，很
容易误诊。所以大家不能仅靠超声诊断就忽略了查体，查体是外科医
生的基本功。                        

　　选手术方式兼顾多种因素
　　患者5岁半，女，自幼发现心脏杂音，口唇略青紫，活动后加重，
生长发育稍落后。心脏彩超示：先天性心脏病，法洛氏四联症，收入
院拟手术治疗。入院体检后诊断为先天性心脏病，法洛氏四联症。术
前讨论时，主治大夫坚持做右进胸小切口手术。术中见室间隔缺损典
型嵴下型，直径约2cm大小。右肺动脉发育差被主动脉完全挡住，无
法显露，被迫改从正中切口手术。手术顺利，术后安返ICU监护，恢
复顺利。但家属很有意见，认为术前讨论的手术方式不正确，使患者
遭受了不应该遭受的痛苦，也增加了对患者身体的伤害。最后通过多
方面协商，免除其手术相关费用才得以解决。
　　教训/思考/点评：
    右进胸小切口矫治小儿先天性心脏病，术后切口隐蔽，美观，受
到患儿和家长的青睐。但开展此项手术必须要术前诊断明确，选择好
手术适应症，不能单纯追求美观而在没有诊断清楚的情况下就手术，
此例就是很好的教训，与大家共勉。

y****u

:L:L:L:L

t****c

好经验.值的学习.

杏**春

谢谢分享.

c****u

这是《健康报》的文章，写得很好！