脑梗塞后眩晕治验

a****1

首先给各位前辈拜个晚年，祝大家狗年大旺！

我寒假回家，几位乡亲前来求治，选择效果卓著的记述如下。

1 眩晕
男，75岁，厨师，鳏居五年，营养状况极好，身材高大，体质壮实，患耳鸣六年，口干近三年，虽已古稀之年，因大儿家庭贫困，小儿媳妇不孝，无奈仍坚持厨师工作以谋自立。去年农历七月突发脑梗塞，导致右半身不遂，经西医抢救治愈，现主诉眩晕半年。

患者自述：躺在床上不动则不晕，一动就头晕，起身走路时自觉全身前后左右晃动（别人看不到身体任何晃动），如坐舟船，自感踏虚蹈空，不敢迈大步，仅能拄着拐杖小步慢走；另外两耳鸣六年，初起状如蝉鸣，近二年逐渐加重，左耳尤其严重，状如蛙噪，左耳鸣特别严重时，极为痛苦，烦躁不堪，必须以手抓挠左耳及其周围皮肤才能稍舒；右脚趾痉挛，屈伸不利；右手微有屈伸不利；大便干结难解；查舌体胖大，苔白腻而疏松，状如**，口水甚多，谈话时几欲夺唇而出；舌底静脉粗大迂曲紫黑，脉浮取数；中取滑数有力，左寸尤其明显；口干三年，但不思饮。问其血压多少，答曰“在村卫生室测过血压，大夫说不高”。 我观其面红且有“红丝”，怀疑其有高血压，嘱咐其抽时间去再测一次，把结果告诉我。由于没有任何西医诊断结果为参考，我推测他可能长期患有高脂血症、高血压病、脑动脉硬化。

疏方之前，问其吃过中药吗，答曰二三十年前因患十二指肠溃疡，导致大出血，抢救好后，打听到一单方——泡服白芨，服用了一段时间，效不佳，现一直是在服用西药，总之很少吃中药。

处方：
茯苓60g 桂枝45g 白术30g 甘草30g 制半夏100g 生姜 如拇指大的两块，切丝
前五药皆布包锤碎，诸药共置沙锅中，多加水，先泡一小时，煎取三汁，得药汁约六斤（3000毫升），为五日量，一日分温三服，每服约四两（200毫升）。并嘱其少荤多素，经常散步，戒烟戒酒。

患者持方后即遣大儿入市取药，当日下午三点服一次，晚上九点服一次，翌日晨我路过其家，顺便“查房”，首先问其药苦否，答曰不苦，药味酸溜溜的，很好喝。患者自述昨天半夜起床小便时，觉得头晕身晃减轻，往常起床即感眩晕，必须两手扶床而走，而当时自觉头晕身晃有所减轻，不须扶床即可慢走。又说口干已愈，耳鸣也减轻了，尤其是左耳，好转特别明显，再也不用抓挠左耳及其周围皮肤；今晨大便一次，但初头硬，后软易出。患者感激涕零，叙述时声音哽咽，泪流满面。

谁料第二天早饭后患者前来找我，说头晕出现反跳，自觉有一股气从胸上冲到头，我立即要求查看他的舌苔，见服药前之白腻疏松、状如**样的舌苔已开始化退，但是舌正中间有一角硬币大的黄苔一块，我就问他中药已经喝了多少，还剩多少，答曰还剩一少半，我想：可能是因为他过去很少吃中药，这次初服即见效果卓著，“恨病吃药”，短时间内服用过多，原本五次应该共服1000毫升，他却服了近2000毫升，不到两天时间，叠进夏术所致，也可能是他不太适合兼用小半夏汤。嘱咐其余下的药分六次在两天内服完。

又过两天（服药四天后），患者前来请求调方，自述自觉头晕身晃明显减轻，原来是如坐舟船，现在仅感到额头内有一块晕，另外还感到右脚大拇趾和食趾屈伸比服用前灵活利索，其它症状也有好转。查舌体正常，舌苔薄白微腻，舌底静脉比服药前较细较浅；口水大大减少；脉中取数，已无滑象。另外他告诉我年轻时，曾受惊吓，致使每见打架事件，则浑身发抖，现已无此症，唯偶发多梦；患者谈话时又一次声音哽咽，泪流满面，我这一次有所怀疑，问其为何如此悲伤，答曰二子皆不孝，患病之后，常常思念远方的一母同胞的老姐姐，每念至此，皆悲伤痛哭。

处方：
茯苓48g 桂枝36g 白术24g 甘草24g 大枣40枚 切碎
前四药皆布包锤碎，诸药共置沙锅中，多加水，另加浮小麦三两，先泡一小时，煎取三汁，得药汁约约五斤（2500毫升），为四日量，一日分温三服，每服约四两（200毫升）。并嘱其勿急勿气，安心静养。

两天后我遇到患者左手横持拐杖（持而不用）散步，他告诉我：服用上方后口干复萌（我不知道是不是因为不兼用小半夏汤的缘故）。除口干外其它症状皆有好转，行走已不需借助拐杖，为安全计，仍“掂着棍走”。他告诉我又在村卫生室测了血压，我问血压多少，答曰“高压165，医生告诉我血压正常，不高”。我告诉他“你血压高，135以上即为高血压”。又问其低压多少，答曰不知道，测血压的医生也没告诉他。

又二日，我欲动身返校，他来我家请求调方，自述脚步比服药前有力，但每当下蹲时则双腿嘎嘎做声。仍书第二次处方兼小半夏汤与之，四付。我后来想到，还应该用上泽泻。

处方思路：
起则头眩，苓桂术甘汤证；口水多而夺唇而出，舌必滑，半夏体质见症；悲伤欲哭，甘麦大枣汤证；寸滑头痛眩生风，应之于头晕。
第二次处方之后，我根据他的体质，想到他可能适合柴胡加龙骨牡蛎汤，心颇悔，但是看到苓桂术甘汤效果卓著，也就效不更方了。

该患者仍在服药中，近期效果患者很满意，远期效果有待观察。

博**主

楼主不是在黄煌经方沙龙发过了吗?

a****1

是的，堂主是沙龙熟人，累你重看了，对不起。