【有奖讨论】患者全身起水疱5天<2006-2-23~2006-3-2>

蓝*

患者全身起水疱5天,如果要你诊断,可以考虑

多少种病? 诊断依据是什么?需要做什么检查?

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别人的解答,我会先为会员加密,以后再解密.

格式:1.诊断什么病?

         2.诊断依据?

         3.需要做什么检查?

回答不完整不予加分!

[ 本帖最后由 蓝风 于 2006-2-23 18:27 编辑 ]

严*

1、水痘 依据：发病前发热，成批出水疱，周有红晕，中凹，向心分布，损黏膜
2、SSSS 依据：新生儿，广泛红斑，松弛性大疱，尼氏征阳性，大面积表皮脱落， 烫伤样外观。 检查：细菌培养
3、天疱疮 依据：皮肤或红斑出松弛大疱，易破，不易合，尼氏征阳性，水疱下组织液涂片见天疱疮细胞或棘层松解细胞，病理见棘层松解，表皮内裂隙和水疱，血清有抗天疱疮抗体。检查：尼氏征试验，水疱下组织液涂片，病理，血清找抗体。
4、类天疱疮 依据：老年人，全身泛发性紧张性大疱，易合，不易破，尼氏征阴性，病理见表皮下水庖，无棘层松解，BMZ有IgG和C3，线状沉积，不损黏膜。检查：尼氏征，病理。
5、疱疹样皮炎 依据：多形皮损，多聚簇成群的水疱，剧痒，病理见表皮下水庖，微脓肿，IgA颗粒沉积。检查：病理
6、重症多形红斑 依据：发病前发热，全身不舒，广泛水肿性虹膜状红斑，中色深，水疱，大疱，黏膜受损重。
7、泛发性带状疱疹 依据：有带状疱疹史，曾用大量激素治疗（内服或外用）。
8、大疱性表皮松解型药疹 依据：有明确服药史，无季节性和无一定的好发部位
9、儿童良性慢性大疱性皮病 依据：学龄前发病，环状紧张性大疱，病理见BMZ有线状沉积的IgA。检查：病理

[ 本帖最后由 蓝风 于 2006-3-3 01:18 编辑 ]

果**丁

原帖由 蓝风 于 2006-2-22 22:55 发表
患者全身起水疱5天,如果要你诊断,可以考虑

多少种病? 诊断依据是什么?需要做什么检查?

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楼主，请问你是什么样的水疱，如疱有多大呀，色泽？有否个别结痂？等等，还有患者的一些基本情况，不然单纯一句主诉很难回答的。

蓝*

这个不要紧,只要回答全面就可以了,主要是为了

开发大家的思维能力,一般对皮肤病熟悉的都不难.

这个题主要是面向本专业人员来讨论.

[ 本帖最后由 蓝风 于 2006-2-23 13:00 编辑 ]

波*

可以诊断以下几种：
1、水痘
水痘是一种常见的急性皮肤病，由“水痘——带状疱疹病毒”引起，主要表现为发热和全身起水疱，常需治疗一到两周才能痊愈。

2、天疱疮
天疱疮是一组较严重的大疱性皮肤病。病因不明，可能是一种自身免疫性疾病。分为寻常性、增生性、落叶性和红斑性等四种类型。其中寻常性天疱疮最严重，首先在口腔粘膜发生水疱，随后在全身皮肤上成批出现水疱或大疱，疱壁薄而松弛，极易破溃，形成不易愈合的糜烂面。患者常有瘙痒、疼痛及发热症状。由于糜烂面渗出较多的液体和蛋折质，加之口腔粘膜病变进食困难，病人营养状况迅速变坏，抵抗力较低，预后差。其他几种类型的皮肤损害多见于头、面、胸、背、口腔、脐部及**周围等处，病情较轻。

3、接触性皮炎
接触性皮炎是皮肤或粘膜因接触某些外界物质后，在接触部位发生的炎症反应。其病程多为急性。
病因：能引起接触性皮炎的物质很多，如羽绒制品、化妆品、农药等。
症状：皮炎表现极其严重程度取决于机体的过敏状况和接触物的性质、浓度、接触方式、时间长短。早期反应轻时，仅在接触部位有红斑或密集的小丘疹；如反应较重可引起大片水肿性红斑、水疱；严重时可发生大疱。

4、疱疹样皮炎
疱疹样皮炎多见于青中年，为多形性发疹，自觉瘙痒的一种自身免疫性大疱性皮肤病。   
诊断要点：
1.皮损好发于胸背、肩胛区及四肢伸侧，一般不侵犯口腔。
2.皮损为多形性，有红斑、丘疹、水疱及大疱，尼氏征阴性，水疱呈簇状分布，可排列呈环形。
3.自觉剧烈瘙痒。
4.因谷胶敏感性肠病可导致脂肪泻。
5.组织病理为表皮下大疱，伴有**处嗜中性白细胞聚集的小脓疡，免疫荧光颗粒状IgA沉着。   

5、重症多形红斑
1．发病急骤，有高热、头痛、咽痛、肌痛和关节等前驱症状。
2．皮肤损害为多形红斑样，但易成水疱性和出血性，手、足、四肢以及躯干。尼氏征可呈阳性。
3．粘膜损害累及唇、舌、颊、腭和鼻等，表现为水疱、糜烂、出血和溃疡。外阴、尿道口、**、包皮、**和**直肠等均可发生糜烂。
4．眼损害有结膜炎、角膜炎、角膜溃疡或穿孔等。
5．中毒症状明显，病情重危，可并发支气管肺炎、败血症、肠溃疡出血、肾功能衰竭等。

6、药疹（药物性皮炎）
药疹是通过注射，内服，吸入等途径进入人体后引起的皮肤，粘膜反应称为药疹。分为以下几种内型：
1. 荨麻疹及血管性水肿型 其皮疹特点为发生大小不等的风团。这种风团皮疹较一般荨麻疹色择红，持续时间较长，自觉搔痒，可伴有刺痛。触痛等。
2. 腥红热样或麻疹样发疹型 呈弥漫性鲜红色斑或米粒至豆大红色斑丘疹，密集分布。
3. 剥脱性皮炎或红皮病型 表现为全身皮肤鲜红肿胀、伴渗液、结痂、继而大片叶状鳞屑剥脱，有臭味、粘膜亦有充血、水肿、糜烂等。
4. 大疱性表皮松解萎缩坏死型 是药疹中最严重的一型，其特点是发病急，皮疹初起于面、颈、胸部、发生深红色、暗红色及略带铁灰色斑很快融合成片，发展至全身。红斑基础上出现大小不等的松弛性水疱及表皮松解，呈烫伤样表现。
5. 固定性药疹 本型是药疹中最常见的一种疹型，其形态特殊，易于识别。皮疹特点是局限性园形或红斑、鲜红设或紫红色、水肿性、炎症剧烈者中央可形成水疱。

7、带状疱疹本病是一种病毒感染引起的皮肤病，病毒叫带状疱疹病毒，带状疱疹多发生于腰部或颈部。
    带状疱疹发生前，局部皮肤可有**性疼痛或烧灼感，偶尔可有低热、乏力等全身症状。大约1—3天后在疼痛的部位发生密集成簇的小米粒至绿豆大小的丘疱疹，疱壁绷紧，疱周围有一圈红晕，随着病情发展，丘疹可变圆形疱疹，平顶发亮，疱破溃后流出较清亮的浆液。干燥后可变圆形痂皮。
   带状疱疹多呈带状分布，一般延着神经走行分布，在身体的一侧，很少对称。多见于面部及胸部，胸部的往往沿着肋间的神经分布，相邻区域的淋巴结肿大，有压痛。
8、大疱性类天疱疮
　大疱性类天疱疮是一个好发于老年人的大疱性皮肤病。临床上以躯干、四肢出现张力性大疱为特点。目前认为是一个自身免疫性疾病。
　　基本损害为张力性的厚壁大疱，在正常皮肤或红斑基础上发生，疱呈圆形或椭圆形，直径大多在1公分左右，也可达数公分如鸽蛋般。疱壁较厚，不易破溃，挤压水疱并不向周围扩展(尼氏征阴性)。水疱内容物大多清亮，少数为血性，继发感染则疱液呈脓性。水疱破溃后成为糜烂面，上附结痂，较易愈合。皮损好发于躯干及四肢屈侧，早期皮损可仅表现为浮肿性的红斑而没有水疱，可误诊为多形红斑或药疹。约半数患者有口腔粘膜的损害，表现为口腔上颚粘膜，颊粘膜等的水疱或糜烂面。但较之天疱疮的口腔损害要轻得多。

9、获得性大疱性表皮松解症(EBA)
获得性大疱性表皮松解症为自身免疫性大疱性皮肤病。
1.成人开始发病（此点区别于先天性大疱性表皮松解症）。
2.皮损好发于手足及肘膝关节伸面，皮肤脆性增加，创伤后易引起大疱，愈后留有萎缩性疤痕、粟丘疹，可伴甲营养不良。
3.无大疱性表皮松解症的家族史。
4.组织病理示表皮下大疱，免疫荧光示基底膜带上有IgG沉积，以1M Nacl裂解皮肤作底物示IgG沉积所致的荧光在真皮侧。
  

根据病人的情况仔细询问，再根据临床表现，可以做出诊断！！

[ 本帖最后由 蓝风 于 2006-3-3 01:19 编辑 ]

为**天

1.泛发性带状疱疹,在年老体弱或恶性淋巴瘤患者在局部发疹后全身出现水痘样皮疹
2.水痘,不难诊断,皮疹典型
3.药疹,(大疱性表皮松解型药疹)以解热镇痛药最常见,有服药病史
4.大疱及疱疹性皮肤病,比如,天疱疮、类天疱疮、疱疹样皮炎,通过病理可鉴别
5.IGA大疱性皮病,通过病理可鉴别

[ 本帖最后由 蓝风 于 2006-3-3 01:19 编辑 ]

i****r

首先考虑大疱病(可结合病史排除药疹,日光性水疱,扑啉病等,其他如水痘也很容易鉴别).应做病理确定水疱的位置,同时做免疫病理确定抗体及补体沉积的位置来确定具体属那一种疱病.

[ 本帖最后由 蓝风 于 2006-3-3 01:20 编辑 ]

n****n

一)白痱  损害为多数针尖至针头大的浅表性小水泡,壁极薄,泡液清,周围无红晕.多见于长期卧床,极度衰弱,半高热和大量汗出患者.
二)单纯疱疹  根据发病部位,簇集性疱疹,易于诊断。必要时可作细胞胞底涂片检查，免疫荧光检查，血清免疫抗体测定等，均有助于诊断和确定病毒类型。
三）水痘  多发生在冬末、初春，通过直接接触、飞沫、空气传播；成批出现泡液由清亮变为浑浊，无脐眼、皮疹分布呈向心性；血象、病毒分离、血清学检验、新鲜水疱底部刮取物。
四）脓疱疮  （1寻常性脓疱疮、2大疱性脓疱疮、3新生儿脓疱疮、4金葡萄性烫伤样皮肤综合征、5深脓疱疮）   根据发病年龄、流行季节、好发部位、典型的蜡黄色脓痂等易于诊断。打泡性脓疱疮有典型的半月形沉积脓液。新生儿脓疱疮发病急骤，为大面积剥离的脓疱，患者大多体质虚弱。深脓疱疮的溃疡向深部侵蚀、脓痂附着牢固、溃疡边缘陡镒、多发于小腿。
五）天疱疮  （寻常性天疱疮、增殖性天疱疮、落叶性天疱疮、红斑性天疱疮、疱疹样天疱疮）  诊断依据：1皮肤发生的松弛性薄壁水疱，棘细胞松解征阳性。2寻常性与落叶性天疱疮皮损交广泛。3自水疱之基底刮取组织作涂片，用Giemsa染色检查，可见棘突松解细胞。4免疫学检查。
六）大疱性类天疱疮　　１全身泛发紧张的大疱，破裂后容易愈合；２多见于中年以上患者，全身症状较轻；３组织病理检查水疱发生在表皮下；４皮肤***组织标本＼直接免疫荧光检查显示基地膜带透明板中有IgG抗体和C3沉积，呈线形．
七）多形性红斑　　皮疹为多形性，具有靶形或虹膜样特征性红斑，水疱为血性．
八）带状疱疹　　簇集性水疱、带壮排列、单侧分布、伴有明显的神经痛。

[ 本帖最后由 蓝风 于 2006-3-3 01:20 编辑 ]

皮***生

的确范围广了点,不过蓝风也是考虑到让大家对疱疹和大疱类相关疾病内容的回顾和知识的巩固!

蓝*

原帖由 皮肤科医生 于 2006-3-3 00:20 发表
的确范围广了点,不过蓝风也是考虑到让大家对疱疹和大疱类相关疾病内容的回顾和知识的巩固!

不错,主要是从病毒类水疱病和大疱性水疱病来考虑这个问题.

蓝*

以上会员的回答或不完整,或不按格式答题,所以

不予加分,请谅解.

本次活动到此结束,谢谢大家的参与!

[ 本帖最后由 蓝风 于 2006-3-3 01:08 编辑 ]

严*

我不知怎样把帖子放长些，写完帖子发不出，电脑提示因为字数太多。帮忙。谢谢！
补充内容：
    10、马尔尼菲青霉菌病 依据：起病急性或突然，有不规则发热、寒战、盗汗、食欲不振、咳嗽、腹泻、进行性消瘦，播散性皮肤结节和皮下脓肿，有些水痘样皮疹（可能免疫力低，感染病毒引起） 直接镜检或病理见马尔尼菲青菌、培养出双相菌。 检查：直接镜检、病理、培养。
    11、AIDS 依据：在皮肤的表现复杂，多样性，不典型，全身可有红斑，丘疹，水疱，大疱，脓疱、风团、结节、囊肿、糜烂、溃疡、结痂、、、、等。但诊断一般不以皮肤损害作为依据，临床诊断有金指标：1）有可靠的条件致病性感染和恶性肿瘤的证据；2）有细胞免疫缺陷的证据；3）除外其它原发性或继发性免疫缺陷病：4）有引起本病可能的流行病史：5）血清HIV阳性
    12、痘疮样皮炎 依据：全身泛发性水疱，中凹有结痂，周围无红晕，疼痛，全身症状明显：发热，一般高热，排外其他病毒感染疾病（如水痘）。病因不清。检查：主要排外其它疾病。