讨论一个病例。

w****o

小儿胡某，3岁。高热、神差入院。患儿3天前因感冒后有轻微咳嗽、发热，体温不祥。在村医生处治疗无好转，于今日入院前突发惊厥而入院。入院时神差，T40度。双侧扁桃体肿大，优以左侧为甚、无浓点、咽喉充血。双肺呼吸音粗，无干湿啰音、大小便正常。其他无异常。给予安痛定1ml肌注。
     5%GS       100ml  
     头孢塞污钠2.0
     5%GS        150ml
     清开灵      10ml
     5%GS        250ml
     利巴韦林   0.3
     5%GNS       250ml
     vitC             1.0
     vitB1            0.1
     ATP            20mg  ivgtt.
体温逐渐降至正常,但等到液体快要输完时又开始发热,体温39.4度,无寒战.因是基层,未做任何铺检.给予安乃近1ml\柴胡1ml肌注,剩余滴鼻.体温逐渐降至正常.
请问大家遇到过吗?为什么会这样呢?

c****u

该患儿诊断考虑：扁桃腺炎。
   治疗：头孢噻肟钠  小儿：肌注或静注1日量为50～100mg／kg，分成2～3次给予。婴幼儿不能肌注。
   你用的剂量是否偏大。
   链球菌扁桃腺炎: 常见于3岁以上儿童, 潜伏期2-5天. 症状常先以头痛, 腹痛, 呕吐, 合并 高烧表现。

w****o

为何反复发热?还有什么好的治疗方案吗?

w****o

你说的剂量太教条了吧.

c****u

原帖由 wangxiaobo 于 2006-2-22 21:50 发表
为何反复发热?还有什么好的治疗方案吗?

退热药物的选择比较多，我临床对小儿使用来比林效果不错，现在是病程3天，我现在管的一个小儿2岁8个月也已经发热3天了，双侧扁桃腺二～三度肿大，现在抗生素也在用着。

c****u

原帖由 wangxiaobo 于 2006-2-22 21:51 发表
你说的剂量太教条了吧.

至于剂量，我只是提一个建议，我觉得剂量小一些也应当能够起到相同的作用。只是一个建议，请你不要介意。

w****o

我用了退烧药才几个小时就又烧起来了,当中还输着液,并且还输了清开灵。真是纳闷。

w****o

不会，讨论嘛。你有什么好的方安吗？

邀**松

病例特点：
1反复发烧伴咳嗽。
2高热惊厥。
3双侧扁桃体肿大，优以左侧为甚。
初步诊断：
1热性惊厥？病毒脑待除。
2上感 急性扁桃体炎？

A这个患者最主要的鉴别应该在反复发烧和高热惊厥，而对生命有直接影响的是惊厥，所以首先应该辨别惊厥的发生原因，而不是考虑发烧不退的问题的。如果是高热惊厥的患儿一般过去都会有同样的病史。如果不能确诊是热性惊厥，那么这个高热不退又有惊厥的患儿有必要考虑一下是否脑部的疾病（病毒脑？）引起的惊厥，当然它会有相应的症状和体征的。比如：呕吐、哭闹、嗜睡、颈强直等。
B发烧不退
这个患者的发烧不退的原因应该有以下这几个可能的：
1是否为病毒性疾病（上呼吸道病毒感染、病毒脑？）？如果是的话应该需要一些病程的。反复发烧也是有可能的。
2细菌性急性扁桃体炎？小儿的扁桃体正常可以有一定程度的肿大的。如果是细菌性急性扁桃体炎，在抗生素没有发挥明显作用之前也可以有反复的发烧。
3肺部感染肺炎？
所以象这个患者最好是做个血常规检查，先分辨是病毒或细菌感染后进行明确的用药是有必要的。
另外这个患者有高热惊厥，应该用一些镇静药，这样不仅能预防再次惊厥，也可以提高解热药的效果，应该有必要的。

渴**长

我认为本病例是扁桃体发炎引起的发热,因为炎症的消失是一个过程,这种情况我也见到过,最好让病人做一个血常规检查,这样你心理更有底 .

潋*魂

临床上用清开灵时会出现这种情况,多喝点水,用些发汗药会没事

w****o

这个患儿应该是高热惊厥，以前无类似病史，无呕吐、哭闹、嗜睡、颈强直等。另外检查发现其咽喉壁有少许白点。我认为应该是上感、扁桃体炎。患儿从昨晚退烧后到现在未发热，今日继续前方案治疗。

白*

加上**2mg 扁桃体炎好的快一点 体温也能控制住 我以前也曾遇见过一例患者 男 26岁 双侧扁桃体炎 并且化脓 用先锋霉素4g 甲肖唑 7天未能  控制体温 后来  加用地米6mg才好

少*

小孩發熱建議不用激素退熱,如此病例患兒高熱且已出現症狀可給對乙酰胺基酚和物理降溫,當然還要給預足量的抗生素治療.通常由高熱引起的驚厥,嘔吐在熱退后都可以緩解

潘*师

　　剂量确实偏大，３岁小儿利巴韦林最多用０.２．像这种发烧几天很常见，做个血常规参考一下不是更好．