呼吸系统常用处方集

我***远

一、呼吸系统疾病
1 急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称，
70%～80% 由病毒引起， 20%～30% 为细菌所致。病毒性上呼吸道感染的临床症状为发热、全身酸痛、乏力，常伴鼻塞、流涕、打喷嚏。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血。血象见血白细胞正常或偏低，淋巴细胞升高。细菌性上呼吸
道感染的临床症状为畏寒、发热、明显咽痛。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大，表面有黄色点状渗出物。血象见血白细胞与中性粒细胞增多和核左移。
[ 处方1]
阿司匹林0.3g  每天3 次  口服
利巴韦林0.2g  每天3 次  口服
适应证：病毒性上呼吸道感染，以发热、全身酸痛症状为主。
分析 ： 阿司匹林又名乙酰水杨酸， 为解热镇痛抗炎药， 有较强的解热、镇痛作用，作用机制与抑制前列腺素的合成及释放有关。本药禁用于活动性溃疡病、 消化道出血、 血友病、血小板减少症及有阿司匹林过敏史者。利巴韦林（病毒唑）为广谱抗病毒药，对多种 RNA 和DNA 病毒有抑制作用，能阻止病毒的**。不宜大剂量应用，以防引起胃肠道反应、贫血、白细胞减少，孕妇禁用。使用阿司匹林是作为对症治疗；早期使用利巴韦林治疗病毒性上呼吸道感染有较好疗效，可缩短疗程。
[ 处方2]
对乙酰胺基酚0.3g    每天3 次  口服
双嘧达莫25mg  每天 3 次  口服
银黄口服液10ml   每天3 次  口服
适应证：病毒性上呼吸道感染， 以发热、 咽痛症状为主。
分析：对乙酰胺基酚为解热镇痛药，能抑制体内前列腺素的合成， 有较强的解热、 镇痛作用。本药对胃肠**小， 对阿司匹林过敏、不耐受或不适于应用阿司匹林的病例宜选用本药。双嘧达莫又名潘生丁，为抗心绞痛药，近年发现双嘧达莫还具有广谱抗病毒作用，能选择性地抑制病毒 RNA 的合成，从而抑制病毒的增殖。银黄口服液由金银花和黄芩提取物组成，其有效成分绿原酸、黄芩苷均具有广谱抗菌、抗病毒及解热作用。使用对乙酰胺基酚是作为对症治疗；早期使用双嘧达莫治疗病毒性上呼吸道感染有较好疗效，可缩短疗程；联用银黄口服液，可增强对乙酰胺基酚的解热作用，增强双嘧达莫的抗病毒作用。
[ 处方3]
复方氨酚烷胺片1 片  每天2次  口服
适应证：病毒性上呼吸道感染，鼻塞、流涕、打喷嚏症状明显。
分析：复方氨酚烷胺每片含对乙酰胺基酚 250mg ，金刚烷胺 100mg，人工牛黄 10mg，** 15mg，马来酸氯苯那敏 2mg。对乙酰胺基酚有解热镇痛作用；金刚烷胺为抗病毒药，可抗 "亚 - 甲型" 流感病毒，抑制其繁殖；**为中枢兴奋药，能增强对乙酰胺基酚的解热镇痛效果，并减轻其他药物所致的嗜睡、头晕等中枢抑制作用；马来酸氯苯那敏为抗组胺药，能减轻流涕、鼻塞、打喷嚏症状；人工牛黄具有解热镇惊作用。本药可缓解上呼吸道感染引起的发热、头痛、咽痛、鼻塞、打喷嚏等症状。禁用于对本品过敏者、活动性消化道溃疡患者、孕妇、哺乳期妇女。驾驶机、车、船，从事高空作业、机械作业者工作时间慎用。
[ 处方4]
对乙酰胺基酚0.3g  每天3 次  口服
罗红霉素胶囊150mg   每天 2 次  口服
适应证：细菌性上呼吸道感染。
分析：罗红霉素为新型大环内酯类抗生素，作用机制为阻碍细菌蛋白质的合成。与红霉素比较， 有相似的抗菌谱， 并较之有所拓宽， 抗菌作用增强， 有良好的抗生素后效作用， 不良反映出现率低且较轻，对胃酸稳定，组织细胞内浓度高而且持久，消除半衰期长。对本药或其他大环内酯类过敏患者禁用本药。对革兰阳性菌如葡萄球菌、肺炎链球菌等和支原体、衣原体有较强的抑制作用。使用对乙酰胺基酚是作为对症治疗；罗红霉素能有效控制上呼吸道细菌感染。
2 急性气管 - 支气管炎
急性气管 - 支气管炎是由感染、物理、化学**或过敏引起的气管 - 支气管黏膜的急性炎症。引起感染的病原体包括病毒、支原体、衣原体和细菌，后者以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌多见。临床主要症状为咳嗽和咳痰，可有发热。
[ 处方1]
头孢氨苄胶囊0.5g    每天4 次  口服
溴己新16mg  每天 3 次  口服
适应证：急性气管 - 支气管炎，咳嗽有痰而不易咳出。
分析:头孢氨苄又名先锋霉素IV,属第一代头孢菌素,主要作用于革兰阳性球菌及少数阴性菌,如溶血性链球菌、 肺炎链球菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等。服药后偶见胃肠道反应， 如恶心、 食欲不振、 腹泻等。对头孢菌素过敏者禁用本药。溴己新又名必嗽平，属黏痰溶解药。可直接作用于支气管腺体，促使黏液分泌细胞的溶酶体释出，从而使黏液中黏多糖解聚，降低痰液的黏稠度。不良反应有恶心、胃部不适及血清氨基转移酶增高等。胃溃疡病人慎用。头孢氨苄能有效控制支气管细菌感染; 溴己新促进排痰，减少痰液对呼吸道黏膜的**， 间接起到了镇咳、 平喘作用，也有利于控制感染。
[ 处方2]
阿莫西林胶囊0.75g    每天4 次  口服
喷托维林25mg  每天 3 次  口服
适应证：急性气管 - 支气管炎，咳嗽无痰。
分析：阿莫西林又称羟氨苄青霉素，为半合成的广谱青霉素，通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。对革兰阳性菌（如链球菌、肺炎球菌等）及革兰阴性菌（流感杆菌等）都有杀菌作用。本药耐酸性较强，口服吸收良好。用药后可出现皮疹、 药物热、 胃肠不适、 血清氨基转移酶升高。青霉素过敏者禁用。喷托维林又名咳必清，对咳嗽中枢有选择性抑制作用，尚有轻度的阿托品样作用和局麻作用，大剂量对支气管平滑肌有解痉作用。青光眼和心功能不全伴有肺瘀血的患者慎用。阿莫西林能有效控制支气管细菌感染；喷托维林可减轻病人过于频繁的咳嗽症状，以利于患者休息及疾病康复。
[ 处方3]
氨溴索30mg  每天 3 次  口服
生理盐水注射液100ml
氨苄西林3g  静脉滴注  每12 小时1次  皮试
适应证 ： 急性气管- 支气管炎， 发热， 咳嗽剧烈， 痰量多者。
分析：氨苄西林又名氨苄青霉素， 为半合成广谱青霉素，对革兰阳性菌的抗菌作用与青霉素相似。革兰阴性菌中流感嗜血杆菌、 百日咳杆菌等对本品敏感。本药可致过敏性休克，皮疹发生率较其他青霉素为高，用药前必须先做青霉素皮肤过敏试验，阳性者禁用。氨溴索是溴己新在体内的活性代谢产物，能促进肺表面活性物质的分泌，促进黏痰溶解，显著降低痰黏度，增强支气管黏膜纤毛运动。不良反应较少，仅少数患者出现轻微的胃肠道反应。对氨溴索过敏者禁用。使用氨苄西林能有效控制支气管细菌感染；氨溴索显著促进排痰，改善通气功能。
3 肺炎
3.1 肺炎链球菌肺炎
肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺炎。通常起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，严重者可并发休克、 脑膜炎、 急性呼吸窘迫综合征。X 线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。
[ 处方1]
生理盐水注射液100 ml
青霉素400 万U  静脉滴注  每12 小时1 次  皮试
适应证：肺炎链球菌肺炎，无并发症者。
分析 ： 青霉素为青霉素类的天然品， 对革兰阳性球菌 （肺炎链球菌等）抗菌作用强。对任何青霉素类过敏的患者禁用本药。用药前必须详细询问是否有青霉素类过敏史，注射前必须先做青霉素皮肤试验，有青霉素过敏史者一般不宜进行皮试。青霉素类在葡萄糖液中易被催化水解，在生理盐水中较稳定，故静滴青霉素类的溶媒宜选择生理盐水。青霉素注射液应现配现用。青霉素为治疗肺炎链球菌肺炎的首选药，疗程通常为 14天，或在退热后 3 天停药。
[ 处方2]
生理盐水注射液250 ml
青霉素800 万U  静脉滴注  每12 小时1 次  皮试
适应证：肺炎链球菌肺炎，并发休克、脑膜炎、急性呼吸窘迫综合征者。
分析：重症肺炎链球菌肺炎患者，应用大剂量青霉素能有效控制感染。
[ 处方3]
生理盐水注射液100ml
左氧氟沙星0.2g  静脉滴注  每12小时1次
适应证：肺炎链球菌肺炎， 对青霉素过敏或耐青霉素者。
分析：左氧氟沙星属第三代喹诺酮类药物，为人工合成抗菌药，通过抑制 DNA 螺旋酶阻碍 DNA 合成而导致细菌死亡。对葡萄球菌、肺炎链球菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等有较好的抗菌作用。不良反应以胃肠道反应多见；其次为中枢神经系统反应，多表现为头晕、头痛、失眠；皮肤过敏反应主要为皮疹、瘙痒，血清氨基转移酶可一过性升高，有白细胞减少、血糖降低的报告。本类药物可抑制 r- 氨基丁酸的作用，可诱发癫疒 间   ，有癫疒 间病史者禁用。本类药可影响软骨发育，应避免用于 18 岁以下的未成年人。孕妇、哺乳期妇女不宜应用本类药。应用左氧氟沙星能有效控制肺炎链球菌所致的肺炎。
一、 呼吸系统疾病
3 ． 2 葡萄球菌肺炎
葡萄球菌肺炎是 由葡 萄球菌引起的急性肺化脓性 炎症。多急骤起病 ，高热、寒战、胸痛 、脓性痰 ，可早期出现循环衰竭 。胸部 X线显示肺段 或肺 叶实变 ，可形成空洞 ，或呈小叶状浸润 ，其 中有单个或 多发 的液气囊腔 。
【 处方 1 】
生理盐水注射液 l 00 ml
苯唑西林 4 g 静脉滴注 每 1 2 小时 1 次 皮试
生理盐水注射液 2 5 0 ml
阿米卡星 0 ． 6 g 静脉滴注 每天 1 次
适应证 ：葡萄球菌肺炎 。
分析 ：苯唑西林 又名新青霉素 Ⅱ ，为半 合成 的耐酶青霉素，属 p一内酰胺类抗生素。耐酶青霉素类抗生 素不被金黄色葡萄球菌所产生的 p一内酰胺酶所破坏 ，对产青霉 素酶金黄色葡萄球菌有效。用药前必须先做青霉素皮肤过敏 试验。阿米卡星又名丁胺卡那霉素 ，属氨基糖苷类抗生素 ，作用机制为抑制细菌合成蛋 白质。本药对于金黄色葡萄球菌有良好的抗菌作用 ，耐酶性 能较高 ，对耐酶金黄色葡萄球菌感染有效。本 药对常见致病菌均有较持久 的抗生素后效应，每天 1 次给药方案可提高疗 效， 降低不 良反应。本药与 p 一 内酰胺类抗生素联合应用可获协同作用 ，但不能将两者混合于 同一容器 ， 否则易使 阿米卡星失活 。主要 不 良 反应是耳毒性 、 肾毒性 、 神经肌 肉麻痹 。用药 中应经常询问病 人是否有眩晕、 耳鸣等症状 ，定期进行 肾功能检查 ，如 出现眩晕、耳鸣、蛋 白尿 、 血尿素氮 、 肌酐升高应当立即停药 。避免与万古霉素 、 第一代头孢菌素、强效利尿 药合用 。对 肾功能不全、脱水以及老年患者均应谨慎使用。孕妇注射本药可致新生儿听觉受损 ，应 禁 用 。苯唑西林 与阿米卡 星联合可获协同作用 ，能有效控制葡萄球菌 引起 的肺 炎。
【 处方2 】
生理盐水注射液 2 5 0 m l
万古霉素 2 g 静脉滴 注 每 天 1 次
适应证 ：①葡萄球菌肺炎患者对青霉素过敏 ；②耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( 对所有 p 一 内酰胺类抗生素产生耐药) 引起的肺 炎。
分析 ：万古霉素属糖肽类抗生素，抗菌机制为阻碍细菌细胞壁 的合成 ，对革兰阳性菌有强大的杀菌作用 ，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。不良反应有药物热 、寒颤、皮疹等 ，长期大量使用可致严 重的耳毒性和肾毒性 。 肾功能不全者禁用。
3 ． 3肺炎支原体肺炎
肺 炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺 部急性 炎症 。起病较缓慢 ， 症状 主要为乏力 、 咽痛 、 头痛、 咳嗽、发热 、 食欲不振、腹泻 、肌痛、耳痛等 。胸部 X线显示肺部多种形态的浸润影， 呈阶段性分布 ， 以肺下野多见 。起病 2 周后 ， 冷凝集试验 阳性 。
【 处方 1 】
红霉素 0 ． 5 g 每天 3 次 口服
适应证 ： 肺 炎支原体肺炎 。
分析 ：红霉素为大环 内酯类抗生素 ， 对 支原体有抑制作用 。主要不良反应为食欲减退 、恶心 、呕吐、腹泻等胃肠道反应 。本药与抗组胺药特非那定、阿司咪唑及促 胃肠动力药西沙必利合用， 可 出现 Q — T间期延长 ， 应避免合用。肝病患者和孕妇不宜使用红霉素酯化物。红霉素为治疗肺炎支原体感染 的首选药物， 疗程2 ～ 3 周 。
【 处方2 】
阿奇霉素 0 .5 g 每天 1 次 口服  ，
适应证 ：肺炎支原体肺炎，不能耐 受红霉素者 。
分析 ：阿奇霉素为新型大环内酯类抗生素 ， 抗菌谱与罗红霉素相近 ， 作用较强。消除半衰期为 4 1 小时 ， 每日仅需给药 1 次。不良反应轻 ， 绝大多数 患者均能耐受。阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎效果佳 ，服药方便 ， 不良反应少。疗程2 ～3 周。
3 ． 4真菌性肺炎
真菌性肺 炎多发生于免疫功能障碍 的重病患者 ，以及 多种慢性 病患者 ，如慢性阻塞性肺疾病 、糖尿病 ，长期使用糖皮质激素、 细胞毒药物 、 免疫抑 制药和广谱抗生素 的患者。常见致病菌为白色念珠菌、 隐球菌 、曲霉。常见的真菌性肺炎
主要有 ：①念珠 菌肺炎 ：表现为畏寒、高热，咳 白色泡沫黏痰 ，有酵臭味，或呈胶冻状 ，有时咯血 。胸部 X线显示双下
肺纹理增多 ，纤维条索 影伴散在的大小不等 、形状不一的结节状 阴影 ，或融合的均匀大片浸润 ，自肺 门向周边扩展 ，可
形成空洞。连续3 次以上痰培养有念珠菌生长 。②侵袭性肺曲霉病 ：症状 以干咳、胸痛 常见 ，部分患者有咯血 ， 病 变广泛
时出现气急和呼吸困难，甚至呼吸衰竭。胸部 X线显示以胸膜为基 底的多发楔 形阴影或空洞。
【 处 方 l 】
氟康唑 2 0 0 m g 每 天 1 次 口服 首剂加倍
适应证 ：念珠菌肺炎 。
分析 ：氟康唑属咪唑类 口 服抗真菌药 ，可抑 制真菌细胞膜麦角固醇的生物合成 ， 影响细胞膜的通透性而抑制其生长。本药具广谱抗真 菌作用 ，对 白色念珠菌、新型隐球菌 、组织胞浆菌等真菌感 染有效 ， 曲霉属多对本药 呈现耐药 ， 有恶心、
呕吐 、纳差、可逆性血清氨基转移酶升 高等不 良反应 ，偶有严重肝毒性。在使用本药期间应严密观察患者 的临床征象及
监测肝功能 ，一旦出现肝 功能持续异常 ，或伴乏力、食欲不振、恶心 、呕吐等症状时应立即停药。原有肝损害患者应避
免使用本药。本药与特非那定 、西沙必利 同用时 ，由于抑制细胞 色素 P 4 5 0 酶系统以致特 非那定等代谢 减少 ， 血药浓度升高 ， 可致Q — T 间期延长， 可导致严重室性心律 失常 的发生 。因此本药与上述药物同用均属禁忌 。孕妇避免应用 ，哺乳期妇女应用本药时应暂 停授乳。氟康唑能有效控制念珠菌引起的肺炎 。
【 处方2 】
5 ％葡萄糖液 5 0 0 m l
两性霉素 B   5 mg 静脉滴注 每天 1 次
适应证 ： 侵 袭性肺 曲霉病 。
分析 ： 两性霉素 B是 目前治疗深部真菌病疗 效最 好的药物 ， 其与真菌细胞膜上的麦角 固醇结合 ， 损伤膜的通透性 ， 导
致真菌细胞内钾离子 、核苷酸和氨基酸等外漏，破坏正常代谢而起抑菌作用。用于 曲菌 、隐球菌 、荚膜组织胞浆菌 、念珠菌等引起的内脏( 包括肺脏) 或全身感染。本药毒性较大 ， 对肾脏有损害 ，也有白细胞 下降、贫血 、血压下降或升高 、肝损害等反应 ，可 出现低钾血症 。治疗过程 中应定期进行血常规、尿常规 、肝肾功能和血钾检查 ，并注意补钾 。开始给药时宜从小剂量开始 ， 每 日0 ． 1 mg ／ k g 溶于5 ％ 葡萄糖液中缓慢避 光静滴 ，以后根据患者耐受情况每 日 或隔 日 增加 5 m g ，至3 0 - 4 0 m g ／日， 坚持治疗 1 ～3 个 月。两性霉素 B 为治疗侵袭性肺曲霉病 的首选药物。
4肺脓肿
肺脓肿是 由于各种病原菌感染产生肺部化脓性炎症 、组织坏死、液化 而形成 。可分为 ：①吸人性肺脓肿 ：吸人性肺脓肿患者 多有齿 、口、咽喉的感染灶 ， 或手术 、 醉酒、劳累、脑血管病 等病 史。急性起病 ，畏寒、高热、咳嗽 、胸痛和咳大量 脓臭痰。胸部 X线显示浓密的炎性 阴影中有空腔、气液平面 。②血源性肺脓肿 ：因皮肤外伤感 染、疖 、痈 等所致的感染 中毒症 ，菌栓经血行播散到肺 ，引起小血 管栓塞 、炎症和坏死而形成肺脓肿 。多先有原发病 灶引起的畏寒 、 高热 ， 经数 日 或数周后才出现咳 嗽、咳痰 ，痰量不多 ，极少 咯血 。胸部X线显示两肺多 发陛肺脓肿。
【 处 方 l 】
生理盐水注射液 2 5 0 m l
青霉素 4 0 0 万U 静脉滴注 每1 2 d , 时 1 次 皮试
2 ％甲硝唑注射 液 2 5 0 ml 静 脉滴注 每 l 2 小时 1 次
适 应证 ：吸人性肺脓肿 。
分析 ： 吸人性肺脓肿多为厌氧 菌感染 ，一般均对青霉素敏感 ，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感 ，但对林可霉素和甲硝唑敏感 。可根据病情严重程度决定青霉素剂量 ，轻度者 4 0 0万 ～8 0 0 万U ／ d ， 病情严 重者可用 1 0 0 0 万U ／ d 静脉滴注 ， 以提
高坏死组织中的药物浓度。用药前必须先做青霉素皮肤试验 ，阳性者禁用 。有青霉素过敏史者禁用 。甲 硝 唑属硝基咪唑类药物 ，其分子中的硝基 在无氧环境中被还原成氨基 ， 抑制D N A合成而发挥抗厌氧菌的作用 ， 但对需氧菌或兼性厌氧菌无效 。主要不 良反应有恶心、 厌食 、 腹泻、 口 腔金属味 ，偶见头痛 、眩晕 、精神错乱、皮疹 、可逆性粒细胞减少。禁用于有血液病史者及器质性神经系统疾病者 避免用于妊娠前3 个月及哺乳期妇女。本药因可干扰酒精的氧化过程 ，与乙醇同时应用 可产生双硫仑样反 应，故用药期间和停药后 3 天内应忌酒 。青霉素与甲硝唑联合应用可获协同作用 ，能有效控制大多数肺厌氧菌引起的吸人性肺 脓肿 。疗程为8 ～l 2 周 ， 直 至X线胸片空洞和炎症 消失 ，或仅有少量 的残 留纤维化 。
【 处方2 】
生理盐水注射液 2 5 0 m l
林可霉素 1 ． 2 g 静脉滴注 每 l 2 小时 1 次
4 ％ 替硝唑注射液 2 0 0 ml 静脉滴注 每天 1 次
适应证 ：吸人性肺脓肿患者对青霉素过敏 或应用青霉素疗效不佳 。   '
分析 ： 林可霉素又称 洁霉素 ， 可抑制细菌蛋 白质的合成 ，对大多数革兰阳性菌和厌氧菌有抗菌作用 。不 良反应主要为胃肠道反应 ，偶可出现伪膜性肠炎。本药有神经肌 肉阻断作用 ， 大 剂量快速静脉注射 时可 引起血压 下降、 心电图变化等 ，
偶可 引起心跳 、呼吸停 止 ， 故不可静脉注射。静脉滴注速度应控制在 l g ／ h 以内。林可霉素与氯霉素、 红霉素合用时可出现拮抗现象 ， 故不可合用。本药与克林霉素有交叉耐药性。肝功能不全者 、孕妇 、哺乳期妇女慎用 。替硝唑的抗菌作用和不良反应与甲硝唑相似 ，但替硝 唑作用更强 ，不 良反应发生率较低。林可霉素与替硝 唑联合 应用可获协同作用 ，能有效控制厌氧菌引起的吸人性肺 脓肿。
【 处方3 】
生理盐水注射液 2 5 0 m l
万古霉素 2 g 静脉滴注 每 天 1 次
适应证 ：①血源性肺脓肿患者对青霉素过敏 ；②耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起 的血源性肺脓肿 。
分析： 见 3 ． 2 葡萄球菌肺 炎， 处方2 分析 。

筱**铃

挺基础的，好像在哪儿看过，再看看！
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此消息发自Android版诊疗助手