支气管哮喘治疗新进展

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支气管哮喘治疗新进展
北京协和医院呼吸科     许文兵


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     在本届ＥＲＳ年会上，支气管哮喘仍为大家关注的热点之一，有关治疗的研究进展主要有以下几方面：

     强调吸入肾上腺皮质激素（ＩＣＳ）的重要性 作为目前控制哮喘最有效的抗炎药，ＩＣＳ能改善肺功能，减少急性发作死亡率，改善患者生活质量。因此，无论病情轻重，ＩＣＳ均可作为一线治疗药物。然而目前ＩＣＳ仍存在以下问题：１．局部和全身不良反应；２．重度哮喘难以完全控制；３．依从性差。

     提出联合治疗的新概念 由于ＩＣＳ联合长效β２受体激动剂或其他药物（白三烯或茶碱）治疗的疗效和安全性优于单纯增加激素剂量的治疗，故联合治疗已渐成为完全控制哮喘的有效手段。但哮喘为异质性疾病，气道炎症的不稳定性使患者症状具有发作性的临床特征，致使激素剂量难以确定。固定剂量ＩＣＳ和β2受体激动剂常可能导致哮喘发作时治疗剂量不足和稳定期用药过量。

     大量临床试验证实，布**和福莫特罗的复方制剂可降低维持治疗的剂量，在控制哮喘方面优于沙美特罗＋丙酸氟替卡松和氟替卡松。

     单纯布**和福莫特罗复方制剂治疗持续性哮喘，如果每天足量吸入（如有症状，按需增加剂量），对哮喘的控制优于定量布**和福莫特罗复方制剂加按需使用沙丁胺醇以及４倍剂量的布**＋按需使用沙丁胺醇。

     新型ＩＣＳ类药物Ｃｉｃｌｅｓｏｎｉｄｅ 安全有效的ＩＣＳ应具有肺内沉积率高、亲脂性、蛋白结合率高以及口腔吸收少和机体清除快的特点。 Ｃｉｃｌｅｓｏｎｉｄｅ（一种治疗哮喘的新型非卤化ＩＣＳ）具有上述药代特征。因此，局部不良反应明显减少，吸入 ｃｉｃｌｅｓｏｎｉｄｅ的患者口腔局部不良反应的发生率与安慰剂相似（＜６％）。此外，即使ｃｉｃｌｅｓｏｎｉｄｅ的日用量高达１２８０ μｇ，也不影响肾上腺皮质激素水平。Ｃｉｃｌｅｓｏｎｉｄｅ拓宽了ＩＣＳ治疗的剂量空间，更有利于哮喘的完全控制。

     抗ＩｇＥ单抗ｏｍａｌｉｚｕｍａｂ——重症哮喘治疗的新突破 近来的研究证实，致死性重症哮喘患者的高亲和性ＩｇＥ受体表达增加，过敏性和非过敏性哮喘患者炎性细胞的高亲和性ＩｇＥ受体表达增加。Ｏｍａｌｉｚｕｍａｂ可与游离的ＩｇＥ结合，抑制肥大细胞脱颗粒。

     研究表明，Ｏｍａｌｉｚｕｍａｂ能明显减少过敏性哮喘者气管黏膜的ＩｇＥ+和ＦｃεＲＩ+细胞，下调过敏性鼻炎患者嗜碱细胞ＩｇＥ受体的表达。ＩＮＮＯＶＡＴＥ临床试验结果显示，ＧＩＮＮＡ重症治疗方案（４级）仍不能控制的重度过敏性哮喘患者，加用 ｏｍａｌｉｚｕｍａｂ治疗后，临床发作和重度发作次数和急症就医次数明显减少，生活质量、呼气峰流速和哮喘评分明显改善。患者的不良反应和耐受性与安慰剂相似。

剡*

感谢对呼吸版的支持！鲜花！

闲**鹤

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吕*

呵呵，我找你好久好久了，谢谢楼主！

东****3

请教许医生：Ｃｉｃｌｅｓｏｎｉｄｅ   和Ｏｍａｌｉｚｕｍａｂ
是什么药？
我们是基层医生，请 您多指导 。  谢谢了 ！！！