【资源】糖尿病的胰岛素治疗

z****n

一）胰岛素治疗的指征
　　在以下情况时，需用胰岛素进行常规治疗。
　　1. 1型糖尿病患者
　　2. 2型糖尿病患者经饮食控制、运动和口服抗糖尿病药治疗，血糖未达到理想指标者
　　3. 难以分型的消瘦糖尿病患者
　　4. 妊娠期糖尿病和糖尿病伴妊娠
　　5. 部分糖尿病特殊类型，参见表1
　　6. 糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗透性昏迷
　　7. 糖尿病合并感染、手术、急性心肌梗死、中风等应激状态和严重糖尿病血管并发症以及活动性肝病等
（二）第一阶段（2型糖尿病）
　　1. 对象
　　2型糖尿病患者使用口服抗糖尿病药物不能达到理想指标者。对2型糖尿病患者合并酮症酸中毒、感染、手术或其他疾病时，可参见有关章节的治疗。
　　2. 方法
　　维持原有口服抗糖尿病药治疗，睡前（22时左右）加用中效胰岛素一次，初始剂量0.1～0.2u/kg，皮下注射，胰岛素注射前1/2小时配餐一次。
　　●检测空腹血糖（目标：4.4～6.1mmol/L）。
　　●如果血糖得到控制，维持目前治疗。
　　●如果血糖不能控制，增加胰岛素剂量，每次2～4u，每3～7日调整一次。必要时也可减量。
　　●如果血糖仍不能控制，进入第二阶段。
　　注：每次调整胰岛素剂量后，以及维持治疗时，均需随访血糖防止低血糖。
（三）第二阶段（2型糖尿病）
　　1. 对象
　　第一阶段治疗不能达到理想控制指标者。
　　2. 方法
　　停用原有口服药物治疗，改用每日二次胰岛素皮下注射治疗。每日剂量宜参考第一阶段结果个体化。


                 早餐前1/2小时 餐前1/2小时
                 每日剂量分配 2/3 1/3
                  正规（R）：中效（N） 1∶2 1∶2


　　●如果患者自行抽取混合胰岛素,须采用同一公司的产品或可使用30/70预混胰岛素(30%正规和70%中效)。
　　●如果监测血糖得到控制，维持目前治疗。
　　●如果血糖不能控制，调查胰岛素剂量，每次2～4u，二次调整间隔3～7日。必要时也可减量。
　　●如果血糖仍不能控制，进入第三阶段。
注：如果同时合并使用口服抗糖尿病药，应酌情减少胰岛素剂量（以下同）。
(四）第三阶段（2型糖尿病）
　　1. 对象
　　第二阶段治疗仍未能达标者。
　　2. 方法
　　改用每日三次胰岛素餐前1/2小时皮下注射治疗。每日剂量宜参考第二阶段结果个体化。

早餐前 中餐前 晚餐前 睡前
每日剂量分配 2/3 0 1/6 1/6
R∶N 1:2 0 R N  

　　●如果监测血糖得到控制，维持目前治疗。
　　●如果血糖不能控制，调整胰岛素剂量，每次2～4u，二次调整间隔3～7日。必要时也可减量
　　注：如果同时合并使用口服抗糖尿病药，如二甲双胍，α-糖苷酶抑制剂及胰岛素增敏剂，应酌情减少胰岛素剂量；每次调整胰岛素剂量后，以及维持治疗时，均需随访血糖防止低血糖
　　●如果血糖仍不能控制，进入第四阶段

（五）第四阶段（2型糖尿病）
　　1. 对象
　　第三阶段治疗仍未能达标者。
　　2. 方法
　　改用每日四次胰岛素餐前皮下注射法。

                          早餐前 中餐前 晚餐前 睡前
                              R R R N
                         或：R+N R R N

　　●每日剂量参考第三阶段结果个体化
　　●观察和剂量调节原则与以前各阶段同

似**香

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如*飞

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z****n

谢谢大家支持，希望大家对工作有用，这是我最大的心愿，同时也谢谢斑竹，给我鼓励