求助诊疗:右季肋区闷胀3天

晓*

患男，59岁，
主诉：右季肋区闷胀3天
现病史：患者一星期前出现咽痒，咳嗽、无痰。经口服炎立消、阿莫西林、酮替芬、复方甘草片、非那根糖浆等好转。于前3天出现右季肋区闷胀，局部无压痛，有时有牵拉样阵痛(于晚睡翻身时疼痛，疼痛与呼吸咳嗽无关，白天正常)每天傍晚时分约5点左右有畏寒、怕风，体温均在37.6左右。无恶心呕吐，无厌油，饮食正常。大小便正常。
体格检查：体温37.1 心律60/分 血压110/70 神清，体检合作，五官端正，皮肤、虹膜无黄染。颈软，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗糙，无干湿性啰音。心律整齐，无杂音。腹平软，无肠形，无血管扩张，无蜘蛛痣，肝于肋下约一横指，边缘整齐，无结节，肝区无叩击痛。脾未及。全腹无压痛及反跳痛。肠鸣正常。肾区无叩击痛。四肢运动正常，无畸形。
既往史：30余年前在部队因脚气感染住院检查时发现肝生理性肿大。糖尿病史约有3年血糖波动在8.6一13.5之间。否认有肝炎史。无结核史。无家族史。
辅助检查：06.02.17 南方医院B型超声   大小：右肋部斜径146mm，左肝长25mm， 厚83mm角度.>45，表面光滑，血管网络系统可辨认，回声    BD不扩张。提示脂肪肝伴肿大
                  06.02.17南方医院X线提示：肺纹理增粗
          06.0220学院附属医院B超  肝脏： 右肋下斜径141mm 表面光滑肝内光点增粗管道走向尚清
                                    胆囊：上下径74mm前后径27mm胆急管正常胆囊壁尚光滑，胆汁透声尚可    提示1、肝内未见占位   2、胆囊大致正常
            
                       肾：正常
          06.02.20学院附属医院生化：谷草转氨酶43   谷氨酰转肽酶56  总胆固醇5.7  
                                    高密度脂蛋白0.95  低密度脂蛋白4.7
                                    载脂蛋白B1.37    乳酸脱氢酶327.5
                                     a羟脱氢酶327.2   余正常  ( 糖6.04)
           06.02.20学院附属医院免疫检验：HBsAb(十)   HBeAb(十)   HBcAb(十) 余(一)
      请各位帮助：1、本病例诊断？
                  2、是否要治疗？治疗原则？
                  3治疗方案(最好具体用药)

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-3-11 10:11 编辑 ]

鱼***游

请问血常规情况?乳酸脱氢酶32705????
我的考虑
1.胆道感染?2.肺部感染?(x胸膜炎)
前3天出现右季肋区闷胀，有时有牵拉样阵痛,畏寒,发热
证明还是存在感染.个人认为还是应该加强抗感染,对症
其他会员的意见呢?

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-2-24 11:34 编辑 ]

飞***龙

有点像中医的肝学淤滞
建议用疏肝解郁的方子

飞***龙

方用温胆烫

晓*

因这病人是本诊所取药人员的老公，自认没发烧不愿做血常规。
    给大家添麻烦了。

吴*源

有关统计资料表明，目前约有11类200余种药物可不同程度地对肝脏有损害作用。肝脏是人体最重要的代谢器官，药物大多经肝脏代谢，因此凡是用药不慎，滥用药物都是引起肝损害，即所谓药物性肝炎。
       药物性肝炎的临床表现很像急性病毒性肝炎，如果不注意病人用药情况，误诊为病毒性肝炎住入隔离病房者屡见不鲜.
治疗肝炎的基本措施有哪些？
①休息
②饮食肝炎急性期病人饮食以清淡为宜，不必强调品种，以能吃下为度应避免对肝脏有损害的饮食，如酒类。对于进食太多或不能进食的病人，则可静脉输注葡萄糖以维持营养。对于食欲恢复正常者，要合理安排饮食，一般宜给予高蛋白、高维生素，适宜的脂肪和糖，饮食要新鲜、易于消化，以少食多餐为佳。
③情感：要保持乐观的情绪，坚定战胜疾病的信心，不要悲观失望，消极等待，应积极主动地采取相应措施治疗疾病，才能有利于疾病的恢复。
④一般支持疗法：常用药物葡萄糖、维生素B族及维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A和肌苷、门冬氨酸钾镁、肝泰乐、肝得健等均有保护肝细胞、促进肝功能恢复的作用，对急慢性肝炎均有效，可适当选择应用。
(5)免疫抑制剂
①肾上腺皮质激素（强的松、强的松龙、**、琥珀酰氢化考的松等）：激素治疗病毒性肝炎的新概念是抑制迟发型免疫反应，可使胸腺萎缩，破坏，从而减少淋巴细胞的生成。激素可增加肝糖元，促使肌肉和骨骼的蛋白质分解，相反，在肝内可促使肝细胞合成蛋白质。文献报道小剂量激素能促进机体巨噬细胞的吞噬作用，中、大量激素有抑制细胞的吞噬功能，故病人长期使用激素易发生继发感染。激素有保护肝脏细胞的溶酶体膜和线粒体的作用，并能促进毛细管内胆汁的排泄，故而有退黄利胆的作用。本品有抑制抗体产生，招致形成肝炎病毒携带状态的可能，故应严格掌握适应症。慢性活动性肝炎应用激素的指征为：a. 病情反复波动，伴有肝外自身免疫状态的症状和体征，如慢性多发性关节炎、慢性肾小球肾炎、慢性溃疡性结肠炎、桥本氏甲状腺炎、脉管炎、皮肌炎等；b. 肝功能异常，如血清球蛋白明显增高，A/G倒置，转氨酶反复异常，且AST∶ACT>0 5∶1，伴黄疸经其他治疗无效者；c. 免疫球蛋白明显增高，类风湿因子（RF）和自身抗体（如抗平滑肌抗体、抗核抗体、抗线粒体抗体、抗甲状腺抗体、抗肾抗体、抗胆管抗体、抗心肌抗体等）持续阳性者；d. HBV标志以阴性为宜；e. 无激素治疗禁忌症（如高血压、糖尿病、溃疡病、高脂血症等）者；f. 慢性淤胆型肝炎等。
　　②强力宁、甘利欣：该类药物具有肾上腺皮质激素样作用而无其他的副作用，具有调节免疫功能，减轻肝细胞变性坏死，防止纤维化形成，促进肝细胞再生，并有解毒、抗炎、利胆、抗变态反应作用，对各类型肝炎均可使用，疗效较好。

吴*源

另外可适当给予抗生素预防细菌感染.

吴*源

支持药物性肝病的诊断依具有：年龄大于50岁；服用许多药物；服用已知有肝毒性的药物；出现特殊的血清自身抗体如抗M6，抗LKM2，抗CYP1A2，抗CYP2E1，血液药物分析阳性；肝活检有药物沉积及小囊泡性脂肪肝、嗜伊红细胞浸润、小叶中央坏死等肝损伤证据。对于药物过敏反应所致的肝病则具以下特点：(1)服药开始后5～90d及离最后一次用药15d之内出现肝功能障碍。(2)首发症状主要为发热、皮疹、皮肤搔痒和黄疸等。(3)发病初期外周血嗜酸性细胞上升（达6%以上）或白细胞增加。(4)药物敏感试验为阳性，血清中有自身抗体。多数情况下诊断药物性肝病不需要肝活检，然而在需要排除其它肝损伤病因和定义至今未知肝毒性药物的损伤等情况下可进行肝活检检查。

晓*

06.02.22晚患者右季肋区疼痛难忍不能入眠，于第二天06.02.23早晨又去学院附属医院(患者是公费医疗)医生叫做了胸部CT提示正常，但经治医生说左侧胸膜有增厚怀凝胸膜炎嘱输液：0.9%NS  250十林可霉素1.8g十**5mg     嗨嗨....中午患者说疼痛消失了。  
      凝问    胸膜炎？？？1、X线和CT为什么没体现？？？
                                        2、左侧胸膜炎跑到右季肋区疼痛？？
                                        3、咳嗽呼吸为什么左侧无胸痛 ？？
                                        4、一瓶液体就可消除胸膜炎引起的疼痛？？
     可惜没做血常规！
     请各位先知们能邦我分析这些凝点，在这先谢谢大家了！！！

鱼***游

1、X线和CT为什么没体现？？？
干性胸膜炎在X线和CT可以无明显变化，
2、左侧胸膜炎跑到右季肋区疼痛？？
反射性引起的疼痛
  4、一瓶液体就可消除胸膜炎引起的疼痛？？
应该是与应用了**5mg     ，他可以减轻炎症的渗出