轮科日记

o****9

在普外科轮转，可能最有感触的就是阑尾炎了！！
　　患儿，男，１４岁，以急性右下腹痛入院，完善检查后诊断为急性阑尾炎，以麦氏切口进腹，阑尾位于盲肠后位，呈明显充血渗出改变，表面附着有少许脓苔，常规切除，检查盆底后关腹，术后病理示：化脓性阑尾炎．
　　术后患儿，体温波动于３８.５－３９.１之间，血象基本正常，B超未见明显异常，仍有腹痛表现，对症处理一周后出院．
　　术后第二周即出院后一周，腹痛无缓解，当地立位腹平片示不全性肠梗阻，再次入院，疼吐胀气明显，大便次多量少，稀水样，保守一天后急诊再次手术，探查为横结肠肿块，大小约４*５cm，升结肠肿胀增粗，最大直径达７cm，行右半结肠切除，术后病理：结肠黏液腺癌２－３级，淋巴结转移５／６
　　经此一例，感受很深，终生难忘！
　　小小阑尾炎，众生万万千，一定要小心，小心，再小心！

阑尾炎合并横结肠癌，巧合！不知术前询问病史时有无肠梗阻症状。——吉医生

[ 本帖最后由 吉医生 于 2006-2-18 20:24 编辑 ]

o****9

在我急诊科轮转的时候，曾经接收了一名18岁的女学生，主诉腹痛腹泻一天，以脐周痛为主，阵发性加重，腹泻4次，黄色水样便，无发热，当时急诊病人比较多，我给她做了腹部体检，发现有全腹轻压痛，无反跳痛，并反复3次询问月经史，她均回答无异常，因当时她有父母陪同，我就未询问有无怀孕可能，就下了一个“急性肠炎”的诊断，予以常规抗感染治疗。在我抢救其他病人的时候，输液室的同事把她送到了急诊抢救室，病人当时已经晕厥，我很纳闷，怎么回事啊？肠炎还会晕厥啊。急测血压70/40mmHg，立即抗休克治疗，急查B超示“盆腔大量积液”，马上妇产科急会诊，诊断为宫外孕破裂大出血，急性失血性休克，马上手术。事后我回想，我询问病史的时候应该把女性病人的月经情况问的再通俗易懂一点，尤其是象这种年轻病人，不能简单的询问“月经是否正常”，因为年轻病人往往比较害羞，特别是当父母在旁陪同时，何况有些年轻人也不是很清楚什么样的月经算是正常。

这样的病例我也曾经碰到过一例。对于育龄期的女性患者，应该警惕宫外孕。——吉医生

[ 本帖最后由 吉医生 于 2006-2-18 20:28 编辑 ]

t****r

腹痛病人的月经史非常重要.
自己轮转见习时,上级医师说过:在问病史的时候,尤其是年轻女性,应请其它人回避(家属或其它病号),在详细解释的情况下,使其说明自己的例假.
另外,即便病人说明例假正常,我们也仅仅是参考,最终还是需要查体检查来诊断疾病.如果自己觉得妇科疾病为第一诊断,请妇产科会诊.

说的很好，欢迎经常来爱爱医看看。——吉医生

[ 本帖最后由 吉医生 于 2006-2-18 20:29 编辑 ]

c****u

原帖由 okok789 于 2006-2-18 14:32 发表
在我急诊科轮转的时候，曾经接收了一名18岁的女学生，主诉腹痛腹泻一天，以脐周痛为主，阵发性加重，腹泻4次，黄色水样便，无发热，当时急诊病人比较多，我给她做了腹部体检，发现有全腹轻压痛，无反跳痛，并反复 ...

我在临床中也曾经遇到多例这样的病人，总结经验是：只要是适龄女性，有腹痛的症状，无论其是否是已婚，无论其是否自己诉月经史正常，均要考虑宫外孕。各种情况都有可能出现。毕竟，如果忽略了这个诊断就可能导致严重的后果。

飘*

我也遇到过一例, 女孩13岁 ,经过反复的询问月经史 才最后确诊,也是行急诊手术.当时是在深夜 ,血库 血量不够,到处找血.