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[诊断要点] 【转贴】大肠腺瘤与大肠癌有多大关系

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1# 楼主
发表于 2006-2-18 13:13 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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编辑同志,您好:
    我是一名64岁,腹痛、腹泻4个月的患者,经中西医药及灌肠等
治疗,虽大便次数基本正常,但是仍有腹痛。我到医院进行了肠镜检
查并钳除了病变,进行了活检。病理诊断为乙状结肠黏膜慢性炎症伴
管状腺瘤形成。所以,我想通过贵报请专家解答一下大肠息肉、大肠
腺瘤与大肠癌的关系。另外,目前的腹痛是否为慢性炎症引起?
                                      读者:文霞

    从患者的来信中可看出,患者因为腹痛、腹泻就诊,行肠镜检查
发现乙状结肠息肉并经病理证实为管状腺瘤。这种情况非常具有代表
性,因为随着肠镜的普及,大肠息肉病已经成为一种常见病和多发病。

  大肠腺瘤很常见
  大肠息肉是一个比较宽泛的概念,从广义上讲,凡是黏膜突起物
突出于大肠黏膜表面的均可称为息肉。因此,1982年我国大肠癌协作
组提出了我国统一的分类规范,将大肠息肉分为五类:新生物性、错
构瘤性、炎症性、化生性、其他。新生物性的大肠息肉即为大肠腺瘤。
从临床上大肠腺瘤可分为单发性(散在多发性)腺瘤和多发性腺瘤。
而通常所说的、临床大量遇到的就是我们下面将要讨论的单发性(散
在多发性)腺瘤。
  大肠腺瘤是常见病。根据美国的尸检资料,在22%~61%的人群
中发现腺瘤。纤维肠镜对一般无家族史、个人史或无症状者人群的检
查,发现率为25%~41%。从**流行病资料看,腺瘤发生率呈上升
趋势,说明与环境及生活习惯改变有关。
  大肠腺瘤男性多于女性,随年龄增长而增多。尸检资料表明,50
岁以前发生率为17%,50~59岁为35%,60~69岁为56%,70岁以上
达63%。美国3371例经内镜摘除的腺瘤资料表明,38%直径为0.5厘
米,36%为0.6~1厘米,60%为单发,40%为散在多发。

  大肠腺瘤会癌变
  腺瘤本身为良性病变,但腺瘤会癌变的概念已经被接受。从世界
范围看,当**至大肠癌高发区,其腺瘤癌变的流行亦增多,癌变率
与年龄及腺瘤大小呈正相关,且以左半结肠明显。腺瘤发生癌变是一
个漫长的慢性过程,至少5年,平均10~15年,这也和良性腺瘤生长
很慢相符合。不是所有的腺瘤均发生癌变。直径小于1.0厘米的腺瘤,
癌变率估计为10%,大于2厘米者,发生癌变的可能性即明显增加,
文献中报告高者可达50%。亦有认为小于1厘米者癌变率为0~3%,1
~2厘米者为2.1%~11.1%,大于2厘米者为8.7%~50%。

  绒毛成分越多越容易癌变
  大肠腺瘤从病理上分管状腺瘤、绒毛管状腺瘤、管状绒毛状(混
合性)腺瘤,腺瘤外观可有蒂或无蒂。三种类型的腺瘤中,管状腺瘤
约占75%,绒毛管状腺瘤约占15%,管状绒毛状腺瘤约占10%。绒毛
状腺瘤的总癌变率明显大于管状腺瘤。腺瘤类型中绒毛成分越多越容
易癌变。绒毛状腺瘤的癌变率可达30%~40%,而管状腺瘤为4%~4
.8%。多数单发性大肠腺瘤无临床症状,常在普查或尸检中被发现。
常见的症状包括轻重不一的肠道**症状和便血,少数病人可出现肠
套叠。大肠腺瘤的诊断主要依据双重对比气钡灌肠X线检查、纤维肠
镜检查以及病理活检。

  怎样治腺瘤  直径最重要
  大肠腺瘤由于有癌变的可能,临床上作为癌前病变,一旦确诊,
需行积极治疗。治疗方式根据腺瘤的部位、大小、数目、有蒂或无蒂
而选择不同的方案。由于多数腺瘤小于1厘米,所以目前内镜下治疗
是主要的治疗方式,包括活检钳凝切法、电凝器灼除法、圈套凝切法
等。需要强调的是,切除标本必须送病理检查,以除外早期癌变。对
于大于2厘米的绒毛状宽基底的腺瘤,则不宜行内镜下切除,宜采用
开放手术切除。大肠腺瘤手术切除后需定期复查,手术早期需每年复
查一次。
  此外,患者的腹痛、腹泻症状应该与乙状结肠腺瘤无关。从患者
提供的有限资料分析,我们更倾向于慢性肠炎或肠易激惹综合征。
      中国医科院肿瘤医院外科副主任医师赵峻主任医师赫捷
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