帮忙诊断

苏*生

看看这病例患者男，28个月
主诉：呕吐3次，发热约3小时(其母亲代诉)
现病史：昨天前患儿由母亲带到亲属家吃喜宴。其间吃有懈黄、雪碧、桔子，继而与小孩一起玩。半夜起(约下半夜3时许)出现哭闹不肯入眠，恶心呕吐，为水样伴有昨夜桔渣，伴有发热体温38.2(其母测得)，自服臣功再欣半袋，患儿有时哭闹翻转，有时卷背侧卧。无腹泻。于今晨5:45再吐2次来诊。
体检：体温38.6  心律100次/分(小儿哭闹可能不准)  体胖， 人疲、哭闹、颈软无抵抗，五官端正，气管居中，双肺闻及少许痰鸣，心律齐，腹平无肠形，右中腹压痛？(因患儿一直哭闹不合作腹部检查难有阳性体征，肠鸣也难以听取)
困难以确定发热呕吐原因嘱到上级医院检查。
  请问同仁战友1、你在诊所遇到这样怎样处理？
               2该患儿门诊初步诊断？
               3是急性胃炎？肠套叠


非常感谢楼主发这样的讨论帖，有结果的讨论帖更能提高大家的水平！希望大家对这个都没有想到的结果进行分析。这样的话可以减少我们在现实的临床中的误诊。分析的有理有据者加分鼓励！

[ 本帖最后由 林德华 于 2006-2-15 20:53 编辑 ]

鱼***游

1.如果在诊所遇到这样情况，我首先会建议他到医院就诊排除肠套叠的可能,或者就地给予直肠指检

2.门诊初步诊断
1.肠套叠 ?
突然起病,哭闹翻转，有时卷背侧卧,恶心呕吐，为水样伴有昨夜桔渣
2,细菌性痢疾?
吃有懈黄、雪碧、桔子,恶心呕吐.发热约3小时.但是同样欠缺大便情况
3.急性胃炎

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-2-13 12:31 编辑 ]

渠*泉

此病例我主要考虑急性胃肠炎
但不排除肠套叠的可能性,可腹透排除
5%葡萄糖250ML+Vb60.1+西米替丁0.1 iv gtt
氨苄青霉素0.5 x3   加管   青霉素皮试  
顽固性呕吐可用氯丙嗪0.5-1MG/KG肌注

渠*泉

补充
以上病人要有脱水症状可以多用些水
5%葡萄糖500ML+10%氯化钠15ML+5%碳酸氢钠20ML

y****6

该病例的诊断
1、肠套叠？患儿哭闹翻转，有时卷背侧卧，恶心呕吐，为水样伴有昨夜桔渣
2、急性胃肠炎？
3、胃肠型过敏？患儿吃过蟹黄，而患儿的腹部阳性体征不明显，应该有过敏的可能。
以上的诊断我们只能是推测，希望楼主对该患儿进行跟踪报道。

l****9

我的处理：1 急性胃肠炎？2   其他急腹症待排
若患儿精神好，哭声响亮。若在我诊所，先给初步处理如下，1-2小时复诊，观察病情变化。
1  庆大   2.5万单位+654-2   3mg   肌注。
654-2 有解痉镇静作用。对肠管痉挛性腹痛有效，若无效，要怀疑实质性变，如肠套叠？阑尾炎。
镇静作用，1-2小时后患者若安静了，可进一步触诊腹部情况。
然后再进一步处理。


该患有不洁饮食史，有发热，腹痛，估计急性胃肠炎。患儿有无阵发性啼哭？

邀**松

这个病例的特点：
1呕吐，发热，哭闹。同时发生。
2发病前吃喜宴，有吃多种食物史。
        肠套叠
        肠套叠早期是血流循环障碍，引起肠管的缺血缺氧而产生疼痛的。肠套叠出现发烧的原因是当病变的部位出现坏死组织的吸收或病变部位出现穿孔、感染的时候才会发烧，这个需要一段时间的。而这个患者发热，哭闹同时发生，如果诊断肠套叠的话就不能解释能在开始发病的时候发烧了。
        食物中毒引起的急性胃肠炎？
        应该怀疑的，发病前吃喜宴，有吃多种食物史。而且发病的时间上做潜伏期也比较支持的。但是患者出现发烧（食物中毒会引起发烧但是还是比较少），又没有腹泻又不太支持，应该观察一下才能确诊。
       疱疹性咽峡炎？
      有不明原因的发烧，哭闹。有一些小孩患此病时主要的症状的发烧 哭闹，小孩哭闹的时候因为他的喷门括约肌比较松弛容易出现呕吐。应该再注意一下患儿有没有流口水，体检上要注意一下咽峡有没有溃疡。

f****y

原帖由 lxl999 于 2006-2-13 13:00 发表
我的处理：1 急性胃肠炎？2   其他急腹症待排
若患儿精神好，哭声响亮。若在我诊所，先给初步处理如下，1-2小时复诊，观察病情变化。
1  庆大   2.5万单位+654-2   3mg   肌注。
654-2 有解痉镇静作用。对肠管 ...

一针下去，对于敏感体质患儿可能出现严重听力受损障碍，可能引来官司！
小儿慎用庆大霉素注射剂！

f****y

患儿于当日即去医院检查，经腹部平片排除肠套叠，后诊断为“急性阑尾炎”并经手术证实已化脓。

杏**春

你首先应该做个血常规,粪常规以及X线透视.排除一下肠套叠.有条件的话还可测一下电解质.这样对你的输液有很大帮助.
       对于庆大还是不要用为好.因为这些药的不良反应你是应该知道的.

l****8

初步诊断：1。急性肠胃炎
                   2。肠梗阻（我前几天遇见了一个1岁的小孩就是这样的，按急性肠胃炎治疗不行，去医药检查是肠梗阻）
                   3。化脓性阑尾炎

建议去医药检查确诊

苏*生

谢谢大家的帮忙
诊断已经,明确第二天请外科医生会诊做B超阑尾炎手术已经化脓,术后用好抗生素(具具体不详)烧已退