突发性大量出汗,血压降低.

杏**春

今天下午治疗了一例病人:男.58岁.病史和临床表现为:两天前以视物不清为主诉就诊,我给测了血压以后,血压为220/120mmhg病人原来就有高血压,间断口服降压药.药品为心痛定.阿斯匹林肠溶片.藻酸双酯钠.量不详.体格检查.心律为80次/分.呼吸24次/分.心肺未见异常.肝脾未及.给予静脉滴注丹参和刺五加.两天后.停用原来的药物后,重新给予口服硝苯地平缓释片及卡托普利各一片口服.每日为两次.视物不清症状有所减轻,但今天下午测血压时患者突然出现血压80/60 mmhg大量出汗.打呵欠.恶心.但意识有些模糊.让病人卧床后再测血压血压听不清.立即给输液.给10地米入壶.吸氧,五分钟后患者出汗停止,意识清楚.再次测血压为140/100mmhg,五分钟后重新测血压为160/110mmhg,十五分钟后再次血压为180/110mmhg.然后转到县级医作CT,显示为动脉化性脑病.     欢迎各位讨论本病出现的病因.还要做哪些检查?治疗方法?

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-2-11 23:27 编辑 ]

邀**松

1重度高危高血压。
2以视物不清为主诉就诊（说明眼底视网膜有病变）
3有不规律服药史，平时只应用一种降压药物。
4本次联合应用降压药加血管扩张药。
5测血压时突然出现植物神经功能紊乱症状和低血压，经平躺和对症处理后十分钟迅速恢复。
6  CT,显示为动脉化性脑病。
这个患者在治疗中测血压时突然出现植物神经功能紊乱症状群和低血压。我觉得当时应该考虑以下几个可能：
1高血压脑病
2高血压危象
上面这两种情况应该不会那么容易（前后就十分钟）的恢复的，基本上可以排除的。
3心肌梗塞
没有胸痛、心律失常、心衰、休克又恢复的那么快。就算是无痛性心梗也不太象的。
4脑出血
CT,显示为动脉化性脑病，已排除。
5一过性脑缺血发作
这样倒是有可能的，但是他却缺乏脑神经的局灶症状。
**性低血压
6我觉得这个应该重点考虑的，不知道这个患者的高血压的病程有多久了？平时的血压情况什么样？当时测血压之前的**是什么样的？如果这个患者的血压一直的维持在比较高的水平，平时又没有规律的应用降压药，患者的各个重要器官特别是脑部，已经适应了比较高的血压情况下的血流灌注，突然间的规律服药血压降的过低过快，打破了原有的平衡，这个时候（测血压时）如果**的突然改变就会引起血压的进一步的降低从而加剧了脑部血流的灌注而发生以上情况也是很有可能的。

还要做哪些检查?
1眼底检查
2肾和肾上腺的B超排除继发性高血压。
3心脏的相关检查

鱼***游

1.一过性脑缺血发作
患者病人有高血压病史，两天前血压为220/120mmhg今天下午测血压时患者突然出现血压80/60 mmhg大量出汗.打呵欠.恶心.但意识有些模糊。考虑由于血压骤然下降而引起脑部供血供氧不足。当及时处理后症状迅速好转。但是患者无定位体征。
2.低血糖反应？
患者突然大量出汗.打呵欠.恶心.但意识有些模糊,立即给输液.给10地米入壶.吸氧,五分钟后患者出汗停止,意识清楚.所以要明确一下患者有无糖尿病史，今天的进食情况
3.**性低血压
除了斑竹说的检查外，我觉得还应该查一下血糖。

梁*灵

可能是硝苯吡啶缓释片的不良反应

渠*泉

我认为病人长期高血压,突然用了多种降血压药使血压在很短的时间内降的过低,脑部供血供氧不足所引起

曲*

不知道以前的降压药是怎么吃的。我觉得是降压作用太强可能性较大，而出现**性低血压可能性大。血糖要测，低血糖不能排除！

杏**春

今天病人打回电话说:血压160/90mmhg.但有时还是出现突然出汗的情况.血糖也不高.用了两天丹参后.视力已经比原来好转.

杏**者

我也有这莫一个病号，只是一过性的，降压药维持用，检查腔隙性脑梗死，用邀清开灵40ml,vc,钙。好转。

J****2

同意梁小灵的意见