护理病例讨论（十）答案已公布，而且对您绝对有帮助的（有奖）

波*

1、患者女性，67岁，即往有冠心病史11年，长期坚持服药。3月21日因急性支气管炎而住院。入院体检：体温37.9℃，呼吸22/min，脉搏110/ min，血压143/98 min，mmHg。一般情况可，神清，自动**。上牙为假牙，咽扁桃体已摘除。心律110/ min，律齐，双肺呼吸增粗，可闻及少量罗音。腹部体检正常。入院后，经过对症治疗，患者症状明显改善，病情趋于平稳。3月27日中午护士巡视病房时，发现患者躺在病床旁的地下，同时发现吃剩的米饭和红烧肉撒满一地。
（1）护士立即呼叫病人，但无反应；查看病人，无呼吸、面色青紫、唇绀明显，双侧瞳孔已散大。即马上前往值班室呼叫医生。对于护士做法，你如何评价？
（2）是否应该先将病人抬上床？
（3）确诊患者心跳骤停后，护士立即对病人实施口对口人工呼吸，却感到气道阻力很大，你认为有可能哪些原因？
（4）在心肺复苏的同时，请分析还应考虑到那些问题，也就是下一步该做哪些处理？

2、刘女士，55岁。因重度心力衰竭，呼吸极度困难，不能平卧，烦躁不安。问：
（1）       护士应为其安排什么卧位？
（2）       采取此卧位的作用是什么？
（3）       如何为病人安置卧位？

3、  先生，68岁。因慢性支气管炎急性发作住院，在输入生理盐水500ml加青霉素800万单位过程中，病人突然出现气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。问：
（1）       病人可能发生了何种情况？
（2）       护士发现后应做如何护理？

4、万先生，32岁。因大量呕血急诊入院。初步诊断：“胃溃疡，失血性休克。”护理体格检查：血压70/50mmHg，心律130次/分，脉搏细弱，面色苍白，出冷汗，表情淡漠。遵医嘱需立即输血400ml。问：
1       该病人输血的目的是什么？
2      当输血300ml时，病人出现皮肤瘙痒，眼睑、口唇水肿，呼吸困难等症状。该病人可能发生了什么情况？
3      护士应如何处理？




nizhei789发帖说明：
为了提高大家的基础知识而发此贴！于一个星期后公布答案！请所有站友按问题回答 ！答对的我想斑竹会加分的 ！！我也会送花  ！！！希望大家多多支持  同时希望斑竹帮忙在7天后根据我的正确答案加分或者送花 ！！呵呵  大家也加密吧
！！！

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-2-18 16:51 编辑 ]

老*头

感谢nizhei789会员对护理版的支持，本着专业区病例讨论优先加分的原则，先为楼主加上一分，也请大家积极参与，对好的发言给予鲜花和积分奖励。
再次说明答案加密的办法：
[hide=您要加密的分数]您的答案[/hide]建议加密50分以上，鲜花和积分由我送出，不用nizhei789会员破费了。呵呵。:):):):)

另外，加分将于楼主公布答案后进行

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-2-11 19:15 编辑 ]

钓**心

1、（1）当患者发生呼吸心跳骤停时，护士应立即进行徒手CPR，可以使用床头呼叫系统或患者家属呼叫医生、同事帮忙。任何时候都不能离开病人。（2）就地抢救。（3）气道阻塞，要开放气道，保持呼吸道的通畅。（4）A，患者呼吸道异物梗塞，畅通呼吸道；B、心脏病发作猝死，心电监护，除颤；在进行心肺复苏同时进行脑复苏，头部置冰帽。
2、（1）半卧位或端坐卧位；（2）A减少静脉回流，减轻肺淤血和心脏负担；B膈肌下降，能增加肺活量，有利于改善呼吸。（3）摇高床头（根据病人病情选择高度），再摇起床尾15~30度（防止下滑）
3、（1）补充血容量。（2）过敏反应。（3）反应轻者减慢滴速，反应重者停止输血；根据医嘱使用副肾、抗过敏的药物（地米、非那根）等；密切观察病情变化

提醒您一下，您的第三题没有回答，请补充。可以使用编辑功能----鱼er

由于没回答完整，不加分，鲜花鼓励！----鱼er

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-2-18 16:38 编辑 ]

果**丁

1、患者女性，67岁，即往有冠心病史11年，长期坚持服药。3月21日因急性支气管炎而住院。入院体检：体温37.9℃，呼吸22/min，脉搏110/ min，血压143/98 min，mmHg。一般情况可，神清，自动**。上牙为假牙，咽扁桃体已摘除。心律110/ min，律齐，双肺呼吸增粗，可闻及少量罗音。腹部体检正常。入院后，经过对症治疗，患者症状明显改善，病情趋于平稳。3月27日中午护士巡视病房时，发现患者躺在病床旁的地下，同时发现吃剩的米饭和红烧肉撒满一地。（1）护士立即呼叫病人，但无反应；查看病人，无呼吸、面色青紫、唇绀明显，双侧瞳孔已散大。即马上前往值班室呼叫医生。对于护士做法，你如何评价？
——个人意见：如果当时现场只有护士一人的话，应该先去呼叫医生；如果当时现场还有他人
       的话，应该叫他人帮忙呼叫医生，同时护士先进行抢救工作。
（2）是否应该先将病人抬上床？
——  我觉得如果当时是护士一人在现场的话不应该先将病人抬到床上；如果旁边有他人时也
        应该注意病人是否有脊柱损伤，搬动时应该要注意保护。
（3）确诊患者心跳骤停后，护士立即对病人实施口对口人工呼吸，却感到气道阻力很大，你
      认为有可能哪些原因？
——可能要考虑;1、是否有上牙的假牙脱落而坠入气管后引起气道堵塞窒息。2、还应考虑是否
      有米饭和红烧肉堵塞引起窒息或舌后坠。
（4）在心肺复苏的同时，请分析还应考虑到那些问题，也就是下一步该做哪些处理？
——当心肺复苏初见成效后（心跳呼吸暂时恢复），应迅即将病人作进一步救治如输血、输
      液、维持呼吸、抗心律失常、纠正酸中毒、防止脑水肿等，切勿掉以轻心。

2、刘女士，55岁。因重度心力衰竭，呼吸极度困难，不能平卧，烦躁不安。问：
（1）       护士应为其安排什么卧位？
——          应采取绝对卧床休息，呼吸困难时取端坐位或半卧位为宜。
（2）       采取此卧位的作用是什么？
——          减少回心血量，减轻心脏负担，改善呼吸困难。
（3）       如何为病人安置卧位？
——           端坐位时，嘱病人两腿下垂，给病人提供倚靠物，如高被、高枕、小桌等以节省病
                人体力，并注意保护病人防止坠床。半卧位时加以床挡。

3、  先生，68岁。因慢性支气管炎急性发作住院，在输入生理盐水500ml加青霉素800万单位过程中，病人突然出现气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。问：
（1）       病人可能发生了何种情况？
——          急性肺水肿。
（2）       护士发现后应做如何护理？
——          嘱病人①端坐位，两腿下垂；②高流量（6-8升/分）高压（人工辅助加压呼吸）和抗泡沫给氧（氧气通过25%-70%酒精以降泡沫表现张力而改善通气）；③使用快速强心剂，如毛花苷C（西地兰）0.4毫克/次，或毒毛花苷K 0.25毫克/次，经稀释后静脉注射；④速效利尿，如呋噻米（速尿）20-40毫克/次静脉注射；⑤用苄胺唑啉加入100毫升液体中，以每分钟0.05-0.3毫克的速度静脉滴注；⑥肌内注射**5-10毫克/次或哌替啶50-100毫克/次，以减轻呼吸困难使患者安静；⑦氨茶碱0.25克/次，稀释后静注5分钟，以解除支气管痉挛、加强利尿效果；⑧必要时可用血压器袖带轮流结扎四肢或行静脉放血，以减少回心血量；⑨积极进行病因和诱因治疗。

4、万先生，32岁。因大量呕血急诊入院。初步诊断：“胃溃疡，失血性休克。”护理体格检查：血压70/50mmHg，心律130次/分，脉搏细弱，面色苍白，出冷汗，表情淡漠。遵医嘱需立即输血400ml。问：
   1、 该病人输血的目的是什么？
——    补充血容量，抗休克。
2      当输血300ml时，病人出现皮肤瘙痒，眼睑、口唇水肿，呼吸困难等症状。该病人可能发
        生了什么情况？
——  该病人可能出现输血反应（过敏反应）。
3      护士应如何处理？
——  轻者可用抗组胺药物如苯海拉明、异丙嗪等，反应严重者应停止输血，立刻皮下注射肾上腺素（1：1000）0.5～1ml，或同时静脉滴注肾上腺皮质激素。发现喉头水肿者，有时需要作气管插管或气管切开，以防止窒息。

回答不完全正确，鲜花鼓励！----鱼er

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-2-18 16:41 编辑 ]

y****n

第一题
1、护士经初步检查后，应立即为病人实施心肺复苏，同时呼救，不应先去通知医生。
2、应就地实施抢救。
3、气道梗阻；第一考虑为假牙，第二考虑为食物。
4、（1）呼救（2）除颤（3）建立静脉通道（4）给氧，建立人工气道与机械通气准备（5）注意脑保护，即脑复苏（6）还有最重要的一点记录好特记单与抢救记录。
第二题
1、安置半做卧位。
2、目的是减少回心血量，减轻肺淤血，缓解呼吸困难；促进肺的扩张。
3、摇高床头或放置靠背架，用被子垫背；床上放床旁桌，桌上放枕，是病人舒适；膝下放枕，以防身体向下滑动。（注意防止病人坠床）
第三题
1、该病人可能发生了急性肺水肿（急性右心功能不全）。
2、更换液体为5%GS，减慢液体滴速；**：取半做卧位，衣物、盖被要宽松；给氧，鼻导管4-6L；护理人员及家属尽可能在身边陪伴，给予适当的心理支持；遵医嘱给予药物治疗，观察药物治疗效果；观察生命体症、神志、尿量等病情变化，做好护理记录。
第四题
1、补充血容量，增加有效循环血量，纠正休克。
2、中过敏反应。
3、处理：立即停止输血，保持静脉通道通畅；根据医嘱皮下或静脉注射1：1000肾上腺素0.5～1ml，抗过敏治疗；监测病人生命体征；通知医生；做好记录；严密观察病情变化，及时给予相应的处理。

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-2-18 16:45 编辑 ]

等**功

一题：1护士及时叫医生的方**却
          2不能把移动病人，因为如果是心梗的病人会加重病情
          3可能是食物堵塞气道或人工呼吸时舌后坠阻塞气道或假牙阻塞气道
           4心肺复苏的同时还要考虑脑复苏。因为心跳骤停可以引起脑缺氧和脑水肿从而导致颅内压升高。1）可以用脱水疗法用20％的甘露醇250ml静脉快速滴入2）降温：使氧耗率下降3）激素疗法：可以减轻脑水肿发展4）其他：防止感染，高压氧疗法


二题：1应让病人取坐位双腿下垂
           2可以减少回心血量，减轻心脏负荷
          3如要卧位可以在病人后背垫些垫子。取半卧位

三题1病人出现了急性左心衰
       2护士应该马上让病人取坐位，给病人吸氧。

四题1该病人输血的目的是：补充血容量
       2该病人可能出现了过敏反应。
       3护士应立即停止输血，吸氧马上去叫医生

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-2-18 16:48 编辑 ]

等**功

对了。。斑竹我不会加密啊！！！

已经帮您加密-----鱼er

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-2-13 11:27 编辑 ]

等**功

还有啊第3题第二问：  2护士应该马上让病人取坐位，给病人吸氧，去叫医生。。。谢谢斑竹

波*

这些题目应该不难啊 ？

[ 本帖最后由 nizhei789 于 2006-2-15 17:31 编辑 ]

波*

看的朋友多哦 回的朋友少啊  ！！！
。。。。。。。。。。。。。。。。。

1****l

、1护士应该就地抢救，不应该去叫医生，因为耽误抢救时间，首先考虑是窒息死亡，应立即打开气道，叫旁人叫医生或大声呼喊叫人帮忙。她违反了急救流程的第一步，判断、呼叫开放气道，建议要加强急救流程的训练。
1、2不该抬床上，应就地抢救。赢得时间，少搬动。地上不用垫硬扳做心肺复苏。
1、3  我认为有可能护士手法打开气道不正确；有可能假牙或饭菜掉进气道，假牙掉进气道的可能性大；
1、4在心肺复苏的同时应该准备气管切开包，或行纤支镜取异物。首先解决气道阻塞的问题，然后电击除颤。有效果后建立静脉通道，遵医嘱用药，高流量给氧。
2、1端坐卧位。
2、2减少静脉回流，以免加重心脏负担。有利于呼吸。
2、3 在病人后背摇起支架90度，两下肢下垂。脚下踩一矮凳舒适些。
3、1病人发生肺水肿，由于输液过快引起。有慢支炎病。
3、2护士应该马上减慢输液速度，立即通知医生，高流量输氧。同时行心理护理，给予安慰，减轻恐惧。
4、1  这医嘱怎么先输血呀，要先晶后胶啊！输血是为了补充血红蛋白，补充血容量，补充红细胞
4、2发生了过敏反应
4、3  护士应该立即停止输血，注射肾上腺素，保持呼吸道通常，保留余血备查，高流量吸氧，备气管切开包，遵医嘱用抗过敏的药物，推地米，肌注非那根，做好护理记录，行心理护理。

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-2-18 16:36 编辑 ]

1****l

请斑竹给我看看是否加密了

已经帮您 加密-----鱼er

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-2-16 19:03 编辑 ]

[****]

晚辈还没接触过临床,也许答案会是完全错的或者是很幼稚的,希望前辈们指正,谢谢!!!
[hide=50]1、患者女性，67岁，即往有冠心病史11年，长期坚持服药。3月21日因急性支气管炎而住院。入院体检：体温37.9℃，呼吸22/min，脉搏110/ min，血压143/98 min，mmHg。一般情况可，神清，自动**。上牙为假牙，咽扁桃体已摘除。心律110/ min，律齐，双肺呼吸增粗，可闻及少量罗音。腹部体检正常。入院后，经过对症治疗，患者症状明显改善，病情趋于平稳。3月27日中午护士巡视病房时，发现患者躺在病床旁的地下，同时发现吃剩的米饭和红烧肉撒满一地。

（1）护士立即呼叫病人，但无反应；查看病人，无呼吸、面色青紫、唇绀明显，双侧瞳孔已散大。即马上前往值班室呼叫医生。对于护士做法，你如何评价？
         答:个人觉得护士可以先行做抢救,平放患者,清除口腔异物,口对口人工呼吸,心外按压等,同时通知医生.因为心肺复苏的时间很重要,必须争分夺秒!

（2）是否应该先将病人抬上床？
         答:个人觉得可以先就地平放抢救,可暂不抬上床.尽早开始心肺复苏.

（3）确诊患者心跳骤停后，护士立即对病人实施口对口人工呼吸，却感到气道阻力很大，你认为有可能哪些原因？
          答:可能是患者所吃的食物或者假牙脱落堵塞气道.

（4）在心肺复苏的同时，请分析还应考虑到那些问题，也就是下一步该做哪些处理？
         答:(患者有冠心病和急性支气管炎，我想应该针对这两种病处理。)     晚辈学"医"不精,此问题还希望前辈们指教.

2、刘女士，55岁。因重度心力衰竭，呼吸极度困难，不能平卧，烦躁不安。问：
（1）       护士应为其安排什么卧位？      
             答:坐位
（2）       采取此卧位的作用是什么？
            答:减少回心血流量,使心肺不受压.
（3）       如何为病人安置卧位？
             答:好像病房里的床可以摇高头的那端吧.

3、  先生，68岁。因慢性支气管炎急性发作住院，在输入生理盐水500ml加青霉素800万单位过程中，病人突然出现气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。问：
（1）       病人可能发生了何种情况？
            答:肺水肿,左心衰.
（2）       护士发现后应做如何护理？
          答:立即停止输液,叫医生处理.

4、万先生，32岁。因大量呕血急诊入院。初步诊断：“胃溃疡，失血性休克。”护理体格检查：血压70/50mmHg，心律130次/分，脉搏细弱，面色苍白，出冷汗，表情淡漠。遵医嘱需立即输血400ml。问：
1       该病人输血的目的是什么？
    答:补充血容量,抗休克,提升血压.
2      当输血300ml时，病人出现皮肤瘙痒，眼睑、口唇水肿，呼吸困难等症状。该病人可能发生了什么情况？
    答:可能是输血引起的过敏反应.
3      护士应如何处理？
    答:减慢速度或停止输血,皮下注射1/1000肾上腺素0.5-1ml,通知医生,并做好气管插管或切开准备


新人回答，基本正确，加分鼓励！----鱼er

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-2-18 16:39 编辑 ]

波*

1、
（1）       护士应争分夺秒地抢救病人。正确的做法是：护士立即对病人实施心肺复苏，同时通过大声叫或让别人去叫医生。
（2）       应躺在地上抢救，一是争取时间，二是地上硬，（床上一般都有软垫）有利心肺复苏。
（3）       施行人工呼吸的前提是保证呼吸道通畅，护士应先检查是否假牙脱落及红烧肉滑落到喉部引起阻塞并予以清除。

（4）       ①患者有冠心病史，心功能存在缺陷，同时又有肺部疾患，肺功能也可能受损，为提高心肺复苏的成功率和有利于下一步进行脑复苏，可尽早给予气管插管，高浓度给氧，甚至机械通气。
②心肺复苏的根本目的在于恢复脑功能，因此应尽早行脑复苏，给予脑部低温等一系列措施。



2、
（1）       应帮助病人采取端坐位。
（2）       采取端坐位，由于重力作用使膈位置下降，胸腔容量扩大，同时腹内脏器对心、肺的压力减轻，使呼吸困难得到改善；心力衰竭病人采取端坐卧位，可使部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，使静脉血回流减少，从而减轻肺部淤血和心脏负担。
（3）       安置方法：病人坐在床上，身体稍向前倾斜，床上放一跨床小桌，可伏于小桌上休息，用床头支架将床头抬高或垫软枕，使病人背部也能向后倚靠，同时膝部稍抬高，以防身体下滑。

3、
1、  病人可能发生了急性肺水肿。
2、  护理措施：（1）立即停止输液，及时与医师联系，配合抢救，安慰病人；（2）协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担；（3）加压给氧，同时给予20%~30%乙醇湿化吸氧；（4）按医嘱给予镇静剂、扩血管药物和强心药、利尿药等；（5）清除呼吸道分泌物，并指导病人进行有效呼吸；（6）必要时用止血带进行四肢轮扎；（7）预防：严格控制输液速度和输液量，对有心、肺疾病的病人以及老年、儿童尤应慎重。

4、
                                      i.              输血的目的是补充血容量，增加心排出量，提高血压，促进循环，纠正休克，以便进一步抢救治疗。
                                     ii.              该病人发生了输血过敏反应。
                                    iii.              处理措施：（！）发生了过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血，保留静脉通路；（2）遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml、抗过敏药物、糖皮质激素等；（3）呼吸困难者给予氧气吸入，喉头水肿严重时配合医师进行气管切开术；（4）保留余血送检。
答案公布  ，但由于解密时间没到。请斑竹与18日给答对的站友奖励！！非常感谢斑竹的支持，同时也很感谢大家的支持！！！！

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-2-18 16:34 编辑 ]

1****l

你的发起的护理讨论很有价值，  我都下了给科里的同志讨论，可以考察一护士的基础理论，急救知识，应急能力。

相**笑

一：1，应该就地抢救，应用“心肺复苏”
        2，不用搬到床上，地面便于复苏的抢救
         3，气管异物
         4，清除气管异物，必要时施行气管切开

二 ：1，端坐卧位
         2改善由于心肺疾患引起的呼吸困难，减少回心血量，减轻肺淤血和心脏负担

三：1急性肺水肿
        2，病人端坐，双腿下垂；加压给氧，用20-30%酒精湿化；用镇静剂和强心剂；阻断静脉回流。
四：1，改善循环血量，纠正失血性休克
       2，好象是过敏，
      3，停止输血，按过敏处理


新人发言，基本正确，加分鼓励！----鱼er

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-2-18 16:43 编辑 ]

邓*

1. (1) 不对 病人应是心跳呼吸骤停 依据:1.冠心病史11年 2.急性支气管炎发作但是已经明显缓解改善 病情平稳
此时护士应该立即进行徒手心肺复苏 同时大声呼救
   (2) 不对 因为徒手心肺复苏要求病人无枕头 平躺于硬板床或地上  而且此时搬动病人 有可能会加重病情 增加病人
组织的耗氧量  
   (3) 气道阻力大 是因为1.气道异物 2.胸廓或者颈部有衣物等限制了活动
气道异物包括1. 食物残渣 如米饭和红烧肉 2.假牙 谁也不能保证不是啊 嘿嘿 3.个人认为此病例不会是痰栓 因为病人入院的时候主要表现发热
而双肺罗音少量 又进行了治疗后明显改善 病情平稳.
   (4)心肺复苏同时应该考虑**DEF 气道开放 人工呼吸 体外心脏按压 药物 心电监护 除颤仪
         药物包括肾上腺素 利多卡因 阿托品  另外碳酸氢钠选用
         心电监护 心电图
         复苏后注意室颤的发生并及时除颤


2.   **应该是半卧位 若呼吸仍困难 甚至可以为端坐位.
     **作用在于减轻肺淤血 改善呼吸
     安置办法:病人端坐靠在已完全升高的床头上 然后逐渐降低床头 病人**也逐渐由端坐改为半卧 至病人能耐受的最底位置

   
    个人认为病人下肢应该轻微上抬 因为此病人为典型的左心功能不全至肺淤血 若为慢性左心衰 则常合并右心失代偿 继发又心衰
此时也存在体循环淤血 体循环淤血又加重左心衰  所以认为应该适当抬高下肢
  
3    病人表现为急性左心衰  考虑为短时间内液体量大 速度快 导致急性外周循环充血 引起急性左心衰  至急性肺淤血

     护士应该  叫医生  暂停输液   高浓度高流量给氧   端坐**  
     医生来了会怎么??镇静** 强心 利尿 扩血管  有时候还用氨茶碱

4     补充血容量
      输血的过敏反应 不是溶血
      暂停输血  给氧 报告医生 医生来了给点地米或者非那根 (我们医院多半就是 呵呵)
   
     个人问题  此时呼吸困难后 **该是什么?  维持休克** 让病人继续呼吸困难 还是半卧甚至端坐   但是又加重循环不足?

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-2-18 16:50 编辑 ]

老*头

答案公布，评分完成！

1****l

谢谢斑竹给我加分了，以后多进行这样的病历讨论，提高护士们的业务素质。

波*

谢谢大家的支持  鲜花送上 ！！