【讨论】抗生素治疗支气管炎 效果甚微？

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英国南安普敦大学Little等报告,抗生素对无并发症的急性下呼吸道感染病人的转归几乎没有什么影响。只要医师对病人解释清楚,消除病人的疑虑,病人是可以接受的。
     Little说,虽然大家一致赞成,在急性下呼吸道感染应限制抗生素的应用,但抗生素对急性下呼吸道感染是否有效仍存在争论。Little等对此进行了研究。
     该研究共纳入807例咳嗽和有其他下呼吸道症状(咳痰、胸痛、呼吸困难、气喘)之一的病人。有肺炎和慢性肺病者除外。病人随机分3组:立即用抗生素(阿莫西林或红霉素)、不用抗生素或延迟用抗生素(症状不消失才用)。病人还随机分2组,一组给小册子提供有关信息,一组不给小册子。病人每天记录症状。(JAMA 2005,293∶3029)
     结果显示,3周后,562例病人上交了症状记录,还有78例病人提供了症状持续时间和严重性信息。虽然立即用抗生素组病人中度症状约早消失1天,但抗生素对咳嗽持续时间无影响。
     Little等认为,咯黄痰或≥60岁的病人立即使用抗生素可能有好处,但用不用抗生素对此亚组病人的症状持续时间无显著影响。只有一例病人发展为肺炎需住院治疗。
     Little等发现,立即抗生素组“非常满意”的病人较多,为86%,延迟用抗生素组为77%,不用抗生素组为72%(P=0.005);但认为抗生素有效者,延迟用抗生素组病人最少,三组分别为75%、40%和47%(P<0.001)。小册子似乎对结果无影响。
     Little等认为,鉴于抗生素有产生耐药菌株的危险,他们的研究结果不能证明,无并发症下呼吸道感染病人普遍应用抗生素是正确的。
     评论 美国密歇根州立大学Eball说,如果医师经常用抗生素,病人势必会认为急性下呼吸道感染理所当然应该用抗生素。他认为,至少应推迟抗生素的应用,以减少处方错误的影响;这是他给认为不得不用抗生素的医师的建议。

k****1

简单说，就是抗生素对急性下呼吸道感染是否有效（当为首选吗？）
为了推迟病人认为急性下呼吸道感染理所当然应该用抗生素导致病原耐药，有其他更可行的治方吗？