【原创】胆囊穿孔误诊为阑尾炎

杨*堂

9年前，某患者拟“阑尾炎”从村卫生室转至我院，刚刚进修回来的我是接诊医生.
       该患者“转移性右下腹痛，24小时“，查体：全腹肌紧张，拒按，右下腹压痛明显。遂认为该患者症状体征典型，拟诊为“阑尾炎”，决定行“阑尾切除术”，术前检查无明显异常，腹透未见异常。手术行麦氏切口，打开腹膜见腹腔黄绿色液体外溢，术中见阑尾无异常，考虑为消化道穿孔，另作中上腹探查切口，探查胃、十二指肠等无异常，最后见胆囊壁有一穿孔灶，有黄绿色液体外溢，术中诊断为“胆囊穿孔性腹膜炎”，行“胆囊造瘘术”，患者术后恢复良好。
　　该病例有腹膜**征，尽管腹透未见明显膈下游离气体，但如能常规作腹腔穿刺，应能避免误诊

[ 本帖最后由 吉医生 于 2006-2-7 15:13 编辑 ]

吴*

见视了

c****u

确实容易误诊，由于这种情况往往认为症状典型不去做腹穿。

邀**松

阑尾炎是农村最常见的外科疾病，但同时也是最容易误诊的疾病。谢谢楼主提供给我们这样好的学习机会！

b****6

女孩，8岁，一年前因反复腹痛伴恶心呕吐，做B超诊断为肠系膜淋巴结肿大。一年来经常发作，每次经用胃复安，氨苄青霉素，黄藤素治疗后好转。今次 发作仍是腹痛伴呕吐，无发热，查体：卷曲**，痛苦面容，面色黄，心肺（—）。腹部未见胃肠型及隆起，浅表静脉无曲张，未及包块及硬结，肝脾未及，腹软，全腹压痛，无反跳痛，未及浅表淋巴结。余（-）。怀疑为旧病复发，再次用上方治疗，效果不佳，再次B超无特殊发现。因是半夜急诊，病人痛苦难忍，所以电话青主任会诊。主任仔细腹部触诊，在左下腹部似乎有一硬结但不明显，怀疑为大便干结，嘱给一只开塞露塞肛。20分钟后病人解出大便，腹痛随之好转。练好基本功还是非常有必要的。

c****u

原帖由 bk_05337966 于 2006-2-23 18:33 发表
女孩，8岁，一年前因反复腹痛伴恶心呕吐，做B超诊断为肠系膜淋巴结肿大。一年来经常发作，每次经用胃复安，氨苄青霉素，黄藤素治疗后好转。今次 发作仍是腹痛伴呕吐，无发热，查体：卷曲**，痛苦面容，面色黄， ...

小儿主诉不清，应当注意是否有便秘。谢谢提供病例！

南**狼

对考虑为阑尾炎的病人，应该常规做个B超检查，可排除右侧卵巢病变、右输尿管下段结石、胆囊穿孔、宫外孕等等。

吉*生

原帖由 南方的狼 于 2006-3-6 20:58 发表
对考虑为阑尾炎的病人，应该常规做个B超检查，可排除右侧卵巢病变、右输尿管下段结石、胆囊穿孔、宫外孕等等。

建议不错，谢谢提醒！

c****u

原帖由 南方的狼 于 2006-3-6 20:58 发表
对考虑为阑尾炎的病人，应该常规做个B超检查，可排除右侧卵巢病变、右输尿管下段结石、胆囊穿孔、宫外孕等等。

有道理！
目前我们的小儿阑尾炎确诊前都要常规做B超，有经验的技师很容易发现问题帮助确诊。

s****1

做了腹穿会不误诊？万一未抽到胆汁咋办？我看还是开腹还是对的

龙***刀

其实全腹肌紧张的病人就不要做麦氏切口，腹膜炎的病人b超和腹部下x—ray片淀粉酶检查是必不可少的
必要的检查可以保护自己

b****n

全腹膜炎选择麦氏切口就是失策。不管是什么病因，如果术中要做腹腔灌洗怎么办？

z****h

谢谢了！！！！！！

r****2

阑尾炎是农村最常见的外科疾病，但同时也是最容易误诊的疾病。谢谢楼主提供给我们这样好的学习机会！

小*山

见识了、、、、、、、、、、、、

a****i

应该先行彩超，，，，，