持续性右上腹痛痛6天加重半右背部放射疼痛1天。

墨*

各位大虾请帮帮忙，我最近有一病人大概情况是这样的：
男性 47岁，工人，因持续性右上腹痛痛6天加重半右背部放射疼痛1天。入院
     入院查体：T：36C    R：21次/分   P：60次/分   bp:120/80mmhg
全身皮肤粘摸不黄，巩摸不黄 ，心肺无阳性体征，腹部平坦，腹软
肝脾未触及右上腹压痛墨菲氏征阳性，剑突下深压痛无反跳痛
  B超：胆囊炎，胆囊息肉，肝大
  血常规：白细胞 9*10　９中性０.９７淋巴０.０３肝肾功能正常
凝血正常，血尿淀粉酶正常
　　手术见胆囊增大８＊４壁增厚　三角区水肿　胆总管不粗未扪及战位，胃十二指肠部触及似溃疡战位，逆行切除胆囊，切除后探查左右肝管肝总管胆总管走行自然
　术后第２天查总胆红薯２５.３　直接胆红薯１２.９谷丙１２３谷草１３５不发烧无黄胆　与甘利欣１５０毫克iv第3天分别是19.8    11.2   101    89 考虑是手术所致就给抗炎 保肝治疗
地3天各项指标分别是23.6    11.0       98   89   地5天29.8   10.6    138   126   第10天  33.3   10.0   78    23   B超提示 肝内胆管扩张左右肝管扩张胆总管全段扩张，胃内事物潴留，胰腺未见异常目前病人没有任何不适，切口甲级愈合
个位朋友能告诉我这是什么原因吗，难道是误扎吗，请个位帮忙
我的QQ349721078

墨*

10天时的B超胆总管是1.5CM

墨*

怎么就没有人回答啊

墨*

有困难就没有战友肯帮助的吗
还是看不起我们基层的

w****9

我建议做个MRCP，
我们经常碰到胆囊术后有：壶腹部肿瘤，胰头癌，胆管硬化或胆管癌，肝门部肿瘤等，所以检查还是必要的。
此外，肝炎系列也要查，排除各种肝炎。

杏**春

考虑还是因为胆管阻塞引起的,建议还是做一下造影.看有没有狭窄.

墨*

该患者12天时出现中腹部持续性疼痛，查血淀粉酶700苏轼单位诊断为胰腺炎，B超全胰增大，与胃肠减压引流出大量胆汁，目前按胰腺炎治疗，好转。胆红素下降，我院考虑是十二指肠**部的问题，待ERCP证实。

别*坤

可以考虑是继发性胰腺炎,胰腺水肿压迫胆总管致梗阻性黄疸,治疗后压迫减轻,黄疸也随之消退.还是建议ERCP检查.

牛*

我觉得是壶腹部肿瘤,胰头肿瘤多见,健仪做MRCP

吻*器

特点：
1、术前诊断急性胆囊炎，胆囊息肉成立；
2、行胆囊切除术；
3、术中发现 胃十二指肠部触及似溃疡战位；
4、术后查TB有升高；
5、胆红素术后持续升高，逐渐加重；
6、10天时的B超胆总管是1.5CM，（是否为直径？？）全程扩张；
7、胃内食物潴留
８
疑问：
1、胃十二指肠部触及似溃疡占位，大小？有无粘连？是否为球部？？
2、术中探查胰腺情况如何?
3、B超对胆总管的描述怎样？ 胰头有无占位？胆总管内有无结石影？？
4 、大便情况如何？？是否为白色？？
5、进食后有无呕吐？？
6、有无胰腺炎症状？？
目前考虑：
1、梗阻性黄疸，2、十二指肠球部溃疡致胆总管梗阻？3、胰头占位？？（胰腺或胆管肿瘤）
４胆总管下段结石？      基本可除外误扎可能。
处理：ＭＲＣＰ，胃镜，保肝治疗，多半需再次手术（ＥＳＴ，胆总管引流或胆肠吻合）
该患者12天时出现中腹部持续性疼痛，查血淀粉酶700苏轼单位诊断为胰腺炎，B超全胰增大，与胃肠减压引流出大量胆汁，目前按胰腺炎治疗，好转。胆红素下降，我院考虑是十二指肠**部的问题，待ERCP证实。
这点不除外溃疡穿透致胆总管破裂，能引流出胆汁！！！而黄疸减轻！！

[ 本帖最后由 吻合器 于 2006-2-11 21:33 编辑 ]