【转贴】病历讨论

龙*行

病历摘要：
　　患者邓××，女 ，21岁，因**流血6天，腹痛3天，加重1天，于2004年11月2日入院。6天前来月经，3天前出现下腹痛痛，以右侧为甚，阵发性加剧。当地以月经不调给予止血、止痛和消炎药治疗（药名不详）无效，因疼痛加剧1天***就诊。13岁月经初潮，经期3—4天，周期28—30天，末次月经2004年9月20日。曾怀孕2次，均行人工流产。采取避孕套避孕。
　　入院检查：体温：37.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压98/60mmHg，一般情况尚可，心肺（—），腹平，下腹压痛，反跳痛，肌紧张。
　　妇科检查：已婚未产式,**通畅，光滑,子宫颈轻度糜烂，血来自子宫腔。右附件增厚，压痛明显，未扪及确切肿块,左附件未扪及异常。
　　实验室检查：
　　1、尿妊娠试验（—）
　　2、血化验：白血球计数：11.5×109/L ；中性粒细胞百分比：70.5% ；淋巴细胞百分比：25.5%；单核细胞百分比：2.0% ；嗜酸细胞百分比：1.0% ；嗜碱细胞百分比：1.0% ；红细胞计数：4.14×1012/L ；血红蛋白：98.9/L ；血小板：162×109/L。
　　3、**B超：子宫3.5×4.5×4.7㎝，未见孕囊，子宫内膜厚0.5㎝，右附件见2.1×1.7×1.9㎝，弱回声，左附件未见异常。

分析思考与讨论：
1、临床特点
2、诊断与鉴别诊断
3、处理意见
4、还需作何检查

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-2-1 17:04 编辑 ]

丑*鸭

临床特点：1.因**流血6天，腹痛3天，加重1天，2.末次月经2004年9月20日采取避孕套避孕
3.腹平，下腹压痛，反跳痛，肌紧张。右附件增厚，压痛明显，未扪及确切肿块4.3、**B超：子宫3.5×4.5×4.7㎝，未见孕囊，子宫内膜厚0.5㎝，右附件见2.1×1.7×1.9㎝，弱回声，左附件未见异常。


诊断：1.右附件包块，性质待查。2.宫外孕？

还需作何检查：妇检中后穹窿是否饱满？宫颈有无举痛？有没有做后穹窿穿刺？有没有查血HCG？
处理意见：1.注意观察生命体征及腹痛变化，确诊后再做进一步治疗
                   2.若确诊为宫外孕，考虑患者未曾生育过，应该首选保守治疗

罗

1、临床特点：患者为已婚育龄妇女，停经，**不规则出血，腹痛及右侧附件区包块，且经止血、止痛及抗炎治疗后无效。
2、诊断：异位妊娠（流产）主要与阑尾炎，盆腔炎鉴别。
3、处理意见:抗炎治疗同时行期待疗法;进一步查血β-HCG,及后穹隆穿刺。如确诊为异位妊娠,则行MTX或天花粉保守治疗。

a***g

临床特点：1：年轻女性，生育旺盛期，流血6天，腹痛3天，加重1天。lmp2005-9-202：查体：腹平，压痛，反跳痛，肌紧张。3：**B超：子宫大小3.5x4.5x4.7，未见孕囊，子宫厚0.5cm，右附件见2.1x1.7x1.9，弱回声。
诊断：异位妊娠
鉴别诊断：1：阑尾炎2：盆腔炎3：黄体破裂
处理意见；1：严密观察生命体征2：抗炎治疗3：保守治疗（尽量保留生育功能）4：口服中药生化汤
进一步检查：1：后穹窿穿刺2：血HCG