【转贴】病历摘要：

龙*行

患者，男，64岁，右侧肢体无力1小时入院。1小时前患者晚饭后散步途中，突感头晕、痛，继之右侧下肢无力，走路拖曳，右上肢感上抬无力，路旁休息中右上下肢无力继续加重，并出现视物成双、呕吐，急招出租车到院急诊，CT报告未见异常收入院。患者有高血压5年。



查体：T 36.5℃，R 20次/分，P 75次/分，BP 200/100mmHg，口唇无发绀，心肺（—），腹软，无包块，四肢无水肿。



神经检查：神志清楚，无失语、失用，说话稍呐吃；颅神经检查，睑裂右>左，瞳孔左2mm，右3mm，眼底无出血、水肿，双眼向左转动时左眼外展露白约4mm，并可见右眼水平性眼震。右侧鼻唇沟浅、额纹存在，双眼闭眼可，伸舌偏右，右上下肢肌力3级，肌张力高，反射活跃，右侧病理症（+），颈软，Kernig(—)



入院后给予补液吸氧，症状无好转。腰穿压力、常规生化正常。2小时后患者出现呕吐、头痛加剧，右侧肢体无力加重并麻木，查体发现患者左面部痛觉减退，左闭眼不全，皱额不全，右面及上下肢痛觉减退。立即给予甘露醇脱水，头痛呕吐缓解。6小时后，病人又出现头痛呕吐，继之呼之不应，压眶无反应，呼吸深长，双瞳孔缩小至1mm，四肢瘫痪，肌张力低，痛**无反应，急诊CT途中呼吸停止，10分钟后心跳停止。抢救无效死亡。



分析思考与讨论：



1． 该患者病变部位在什么地方，有哪些根据？



2． 病因是什么？有哪些根据？



3． 该病人处理措施有无不当之处？为什么？



4． 为什么该患者辅助检查正常。



5． 该患者死因是什么？

龙*行

1．  桥脑——左外展不全，左内纵束，左Horner 征，右偏瘫


2．  出血——发病突然，高血压史，高颅压


3．  腰穿，二次CT——导致脑疝


4．  CT后凹、脑干常有伪影，干扰，脑桥出血腰穿常正常


5．  脑干出血加重，枕大孔疝

赵*韵

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