耳鼻喉病例讨论(答案已公布）

海**舍

男，52岁，因左耳鸣，听力减退8月。病人8月前在接电话时突感左耳听力骤降，伴高调耳鸣及耳内膨胀感，不伴眩晕。即在某医院求治，经临床与电测听，ABR检查，诊断为左耳突发性聋，给予神经营养药。扩血管药激素治疗不见好转，耳鸣持续，症状时轻时重。今天来我院就诊，行内听道MRI检查，见左侧听神经根部比右侧粗，未见颅内占位性病变。体检；左耳鼓膜完好，标志清楚，右耳鼓膜紧张部中央性小穿孔，鼓室有少量粘液。纯音电测听示左耳全聋，右耳轻度传导性聋，ABR检查左耳I-V波潜伏期明显延长，DPOAE消失，右耳I波潜伏期延长，双耳镫骨反射消失，眼震电图示左侧前庭功能减退。
问题；
1.病人的初步诊断和诊断依据
初步诊断；听神经瘤（左）
诊断依据；1）左耳听力骤降，伴高调耳鸣及耳内膨胀感.2）行内听道MRI检查，见左侧听神经根部比右侧粗，未见颅内占位性病变。3）纯音电测听示左耳全聋，右耳轻度传导性聋，ABR检查左耳I-V波潜伏期明显延长，DPOAE消失，右耳I波潜伏期延长，双耳镫骨反射消失，眼震电图示左侧前庭功能减退。
2.还应对病人做哪些检查
1）神经检查2）内听道MRI增强扫描
3.怎么选择治疗方案
应尽早行左侧迷路进路听神经瘤全切除术

[ 本帖最后由 海盘竹舍 于 2006-1-27 20:10 编辑 ]

出**胜

初步诊断:分泌性中耳炎.
诊断依据:突发听力下降,耳闷塞感.。体检；左耳鼓膜完好，标志清楚，右耳鼓膜紧张部中央性小穿孔，鼓室有少量粘液。纯音电测听示左耳全聋，右耳轻度传导性聋，ABR检查左耳I-V波潜伏期明显延长，DPOAE消失，右耳I波潜伏期延长，双耳镫骨反射消失，眼震电图示左侧前庭功能减退。
进一步检查:乳突位X线片,鼻咽部检查等
治疗:1:清除中耳积液.改善中耳通气引流.2.积极治疗鼻咽和鼻腔病变.3合理使用抗生素.4稀化粘素类药的运用.激素的运用等,5手术治疗等

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-1-29 23:10 编辑 ]

没**～

初步诊断
        听神经瘤

诊断依据
        1 男，52岁，因左耳鸣，听力减退8月。伴高调耳鸣及耳内膨胀感，不伴眩晕。耳鸣持续，症状时轻时重。
        2 内听道MRI检查，见左侧听神经根部比右侧粗，未见颅内占位性病变。
        3体检；左耳鼓膜完好，标志清楚，右耳鼓膜紧张部中央性小穿孔，鼓室有少量粘液。
        4纯音电测听示左耳全聋，右耳轻度传导性聋。
        5ABR检查左耳I-V波潜伏期明显延长，DPOAE消失，右耳I波潜伏期延长，双耳镫骨反射消失。
        6眼震电图示左侧前庭功能减退。


进一步检查
        耳蜗电图（ECochG），听神经直接动作电位监测（CNAP），反复检查CT、MRI。ABR是听神经瘤诊断中最敏感的听力学检查手段；畸变产物耳声发射与纯音听阈不平等为小听神经瘤或其它蜗后病变的重要佐证；钆增强-MRI是最易发现微小听神经瘤的影像学检查。

治疗方案
        需手术切除。随着显微神经外科技术的发展，目前术后面听神经保全率越来越高了。大多数病人可不留任何后遗症

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-1-29 23:09 编辑 ]

煮**香

1.初步诊断：听神经瘤
诊断依据：依据病史-----因左耳鸣，听力减退8月。病人8月前在接电话时突感左耳听力骤降，伴高调耳鸣及耳内膨胀感。扩血管药激素治疗不见好转，耳鸣持续，症状时轻时重。今天来我院就诊，行内听道MRI检查，见左侧听神经根部比右侧粗，未见颅内占位性病变。体检；左耳鼓膜完好，标志清楚，右耳鼓膜紧张部中央性小穿孔，鼓室有少量粘液。纯音电测听示左耳全聋，右耳轻度传导性聋，ABR检查左耳I-V波潜伏期明显延长，DPOAE消失，右耳I波潜伏期延长，双耳镫骨反射消失，眼震电图示左侧前庭功能减退。
2.还需做的检查：神经系统检查
3.处理意见：听神经瘤全切除术

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-1-29 23:09 编辑 ]

大*

答案已经公布
但不能加分
因为会员发出的讨论超过3人参与，且答案基本正确才可以加分.
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &extra=page%3D1
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