【原创】异位妊娠的药物保守治疗

点**莓

现在有很多的临床医生对于异位妊娠的药物保守治疗不是很清楚，在这里，我仅将自己整理的笔记给予大家参考，不足之处，请多多指正！

一、MTX（氨甲碟啶）   规格：5mg/支
1.适应症：1）患者血流动力学稳定；
                  2）子宫附件包快直径<4cm，无明显破裂；
                  3）肝、肾功能正常，红、白细胞，血小板计数在正常范围内；
                  4）血B-HCG<5000-6000miu/ml.
2.禁忌症：1）B超下有胎心搏动明显；
                  2）内出血多，一般状况差；
                  3）输卵管大范围已破坏，或包快较大者；
                  4）盆腔有感染者；
                  5）保守治疗失败者；
                  6）宫角或宫颈部特殊部位妊娠者。
3.用药方法：
          1）全身用药：
                a.静脉注射：1mg/kg+甲酰四氢叶酸5mg 肌注 隔日交替 3次为一个疗程  成功率为87.5%;
                b.肌肉注射：分多次给药方案和单次给药方案。
                  多次给药方案：1mg/kg 第2、4、6、8日隔日一次   给药后检测血B-HCG，如48小时下降大于15%既停药，否则继续给药至疗程结束           成功率为93%
                  单次给药方案：50mg/m2    如果血B-HC***平在治疗第7天仍大于第四天的值，无特殊体征，则可重复给药。        成功率为86~94%

友情提示：1.正常人体表面积大概为1.5立方米；
                   2.临床较常用单次给药方案，因为单次较多次简便，且无需四氢叶酸解救，但往往血B-HCG不降需反复给药；
                   3.注射后1~4天内血B-HCG略有升高者占85.8%，与滋养细胞大量破坏，细胞内HCG瞬间入血有关；
                   4.在给予MTX后24小时给予四氢叶酸解救，则可越过MTX所造成的酶阻断作用，减少MTX对正常细胞的细胞毒作用。
            2）局部用药：
                  a.  MTX直接注射：25~50mg在**超生监护下注射至胚胎种植部位       成功率为76%；
                  b.MTX输卵管内插管注射：宫腔镜下
4.注意点：
                  1）MTX治疗3~7天后出现腹痛较为常见，一般持续4~12小时，如检查时腹部有压痛和反跳痛，但无腹水征、血压正常和HB无下降，此时仍可继续观察，不应认为治疗失败而行急诊手术治疗；
                  2）非手术治疗观察期间，禁止{BANNED}、服止痛剂，不服含叶酸的维生素。
5.最能反应胚胎活动和药效的三项参数：
                  1）血B-HCG值；
                  2）治疗3天后血B-HCG下降率；
                  3）包快面积改变。
6.常见副作用：
                  1）胃炎：最常见。表现：恶心、呕吐、食欲不振。治疗：胃复安50~60mg 静注、吗叮啉三餐前10mg口服、安定10mg肌注；
                  2）口炎：表现：用药后5~6天出现口腔溃疡 。治疗：保持口腔清洁，多喝水，盐水漱口，促进愈合，冰硼散等；
                  3）造血功能障碍：表现：血红、白细胞，血小板等减少，一般7~10达到最低值。治疗：鼓励病人进食，加强营养，补充维生素，隔日检查血象，若WBC<4000/mm3，PLT<10万/mm3，停药，较严重时应少量（<200ml）多次输新鲜血，**骨髓并增强抵抗力，可输成分血；
                  4）腹痛、便频、腹泻、便血：表现：一般较轻<3~4次/天，口服乳酸杆菌制剂（思密达、丽珠肠乐）。
二、米非司酮（RU-486）：首次100mg，后为50mg 日两次口服，共300mg   有抗糖皮质激素的效应，应慎用。 同时辅以中药日两次口服十剂，效果更佳。
三、氯化钾：20%KCL  0.5ML 直接注入羊膜腔内        适用于：多胎妊娠（MP）或宫内外同时妊娠（HP）用KCL进行选择性减胎术或保守治疗异位妊娠。 因为KCL局部应用较为安全，减少对HP的宫内妊娠的毒性作用。
四、5-氟尿嘧啶（5-FU）：
       1）10mg/kg.d   ivgtt   5~10d      成功率65%；
       2）宫腔镜行输卵管插管并缓注250mg    成功率88%；
       3）B超监测下后穹隆穿刺向孕囊注入500mg   成功率80%。
五、顺铂（DDP）：30mg+生理盐水250ml静脉滴注   可以根据血B-HCG的变化重复使用。同时辅以灭吐灵、利尿剂。
六、高渗葡萄糖液：向为破裂的输卵管注入50%葡萄糖液5~20ml至输卵管明显膨胀或液体自伞端流出为止。                 成功率：当血B-HCG<=2500iu/L时为98%；当>2500iu/L时为60%。
七、前列腺素：患部注PGF2  5~10mg   成功率60~80% ，若局部用量增大会引起心律失常、高血压、肺水肿及其他危机生命的副作用。不建议使用。
八、天花粉：腹腔镜下用6mg直接注入输卵管妊娠患部，患者血B-HCG迅速下降，无副作用。
九、中药治疗：对于宫外孕，中医有很多成方，如凤阳方一号、二号，胶艾四物汤、桃红四物汤、宫外孕一号、二号等，在这里就不详细叙述。
值得一提的是：MTX单次给药配合中药异位妊娠方加味治疗，有利包快吸收，明显提高治疗的成功率，其有效率可达94.73%，输卵管通畅率可达69.23%

小*瓜

我们常用MTX40mg　im  qd*５天加米非司酮７５mg  qn*2天　同时用或米非司酮先用，三天测血β－HCG一次，mtx可重复给药（前提是肝肾功能及血常规化验正常），成功率大概在８７％左右．
在这里请问一下各前辈：药物保守治疗与腹腔镜治疗后哪个受孕率高呀？

八*

好东西。谢谢。

c*8

妇科手术笔记

h**a

班竹，请你详细介绍一下中药治疗好吗？十分感谢！

莫*红

谢谢你的好料

布*儿

好帖看了自然要顶

l****g

我们常规用50mg MTX,可以配伍米非司酮300mg,成功率70%--80%,我也想请教保守治疗和手术治疗对将来的生育,那个更有可能

土**瓜

好东东，顶一下

w****g

谢谢楼主阿，学习了

g****i

原帖由 liangxiaojing 于 2006-8-13 20:57 发表
我们常规用50mg MTX,可以配伍米非司酮300mg,成功率70%--80%,我也想请教保守治疗和手术治疗对将来的生育,那个更有可能

       药物治疗将来的生育率比手术高.

p****3

发表本人个人实际应用的一点意见:我们医院治疗异位妊娠有10多年了,用过的药物有天花粉,MTX,米非司酮,现在应用腹腔镜后,药物治疗少了点,差不多以腔镜为主.对上述的药物,如果仅从疗效来讲,觉得天花粉最好,作用强,见效快.只要严格按照说明应用,过敏反应少见,但因为其严重的"重感冒样"副作用,限止了其应用.较而MTX虽然不错,但药物作用慢多了.米非司酮觉得效果不明确.应用天花粉我们对2000MIU内的病例,有90%成功率,因为病人强烈要求,曾有6000MIU成功的病例.我们常在HCG连续下降2--3次后(隔天复查),住院一星期后,门诊每周复查.直至HCG正常,同时复B超.可考虑 加用中药杀胚,消徽,活血化瘀之剂.所以本人临床上喜欢用天花粉.

新**路

好样的！

s****n

我们这儿没有天花粉，都用的是米非司酮＋MTX20mg静脉滴注。

￠****￠

保守治疗在临床上,失败的比较多.
但只要成功了,对今后受孕影响要小些.

n****y

我有个病人是先用的MTX 20MG IM QD 5天,再用的米非司酮100MG BID 3天.全程配合使用中药.现在还在观察.
请问米非司酮要先用么?后用有什么不好的?谢谢!最多观察多少天?

英**生

请问楼主，异位妊娠腹腔镜保守治疗和药物保守治疗后，多长时间可以怀孕？两种方法比较，哪种方法受孕率高？

俞*木

我我们这里也是没有天花粉的，比较多的是用TMX，不知道为什么最近很多第一次怀孕的也是宫外孕的，保守治疗的效果觉得不是很好，最后破了还的上台。

l****0

不错，顶起来。

h***1

谢啦！

a****i

非常感谢楼主，学习了..........

冰****6

不错，学习了。

l****6

顶一下

顾*霞

谢谢，学习了！

x***1

教科书说如果血B-HCG在4-7天，下降<15%,则重复注药,请问这第7天是和第4天比呢,还是第1天未注药时比,谢谢啦,今天正好碰到这一问题

z****x

学习了

r****6

谢谢，学习了！

x****g

谢谢，很好的帖子，学习了

b****n

太感谢了！我还想把所有保守治疗的病人汇总写个小结呢！在这边有同仁一起交流感觉很好！

c****9

谢谢你的好料