【原创】先生性心脏病——ASD

九*风

房间隔缺损（ASD）
1,病理解剖
房间隔缺损分为第1孔型、第2孔型和静脉窦型等。
本例为第2孔型缺损位于心房间隔的中部卵圆窝处，是房间隔缺损中最常见的类型。
第1孔型缺损位于心房间隔的下部，呈半月形缺损，往往较大，常伴有二尖瓣或三尖瓣的裂孔而形成关闭不全，多见于二尖瓣。
静脉窦型缺损较少见，靠近上腔静脉、下腔静脉或冠状静脉窦汇入右心房之处。缺损的直径一般为1～3cm，多呈椭圆型。
2，临床表现
   1.症状：多无症状或肺动脉高压表现
   2.体征：L2-3闻及2-3/6SM，P2固定性分裂
   3.其它：ECG示CRBBB，X片示肺血↑， 肺门舞。
3，超声所见
        M型超声心动图：右心房增大，右心室、右心室流出道增宽，室间隔与左心室后壁呈特征性的“矛盾运动”（即同向运动，正常时为反向运动）。见图ASD3
       二维超声心动图：可显示房间隔缺损的位置及大小，通常选用剑下或心尖四腔观进行探测。见图ASD1
       彩色血流显像：可观察到分流的位置、方向，且能估测分流的大小。彩色多普勒可探及舒张期为主的红黄色多普勒讯号自房缺处注入右心房，并向着三尖瓣口方向流动，且可根据分流位于房间隔的部位，结合二维切面判断房间隔缺损的类型。见图ASD2
      频谱多普勒技术：通常选用剑下或心尖四腔切面，将脉冲多普勒取样容积置于缺损或可疑缺损的右心房面，当存在左心房向右心房分流时，可探及从收缩末期延续至舒张期以舒张期为主的正向波形。

九*风

续图ASD2

喜**轼

关于房缺，我也有一些想说：
1、关于伪像，尤其是在心尖四腔切面，很是害人。由于房间隔与声束平行，房间隔的中段有类似于回声缺损的声像图表现，但往往是不真实的，一定要鉴别鉴别再下结论。
2、对于幼儿和低龄儿童，建议行剑突下切面明确。在这个切面上，房间隔是水平方向，与声束几乎完全垂直，容易打出跨隔的血流。
3、对于剑下不清楚的，应该考虑大动脉短轴和其临近的切面，显示出左右心房。虽然切面上房间隔不是与声束垂直但也有一定的角度的，血流也可能会明显一些。
我的个人体会，拙见。

九*风

谢谢3楼，在日常工作中是经常遇到这种难题，对于房缺，在二维上所以通常选用剑下或心尖四腔观进行探测。是由于房间隔组织特别是卵圆窝处组织较薄，故有时可以造成假性回声失落，因此应进行多个切面探测，结合多普勒和彩色血流显像加以鉴别.

爱**魂

各位说的很不错，房间隔与声束平行，
房间隔的中段会产生假像，回声失落的
声像图表现，所以，一般采用剑下等多切面

进行鉴别诊断