【转贴】腹部B型超声报告单书写内容

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腹部B型超声报告单书写内容 (转贴)

腹部超声显象报告是将超声探测到的全部信息，用数据、文字、绘图、照片或录像等方式记录下来，结合病史体征和他检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考。
1、 一般项目
包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图象记录方式等。
2、 脏器径线和病灶大小的测量值
3、图象分析
将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必要的描写。
4、图象记录
采用各种图象记录方式，将典型图象记录下来，加以说明，使临床医师一目了然。
5、超声提示（超声诊断）
根据前面四项的内容，结合临床提出确切的诊断意见，如同一患者有向种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。
6、提出建议
通过超声扫查，如有下列情况者应提出建议：
① 由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查；
② 暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；
③ 需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查；
④ 其他一些原因。
一张理想的超声报告单，应按以上六个方面逐项书写，做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声诊断和建议恰当。

常用医学超声图像术语
一、回声强度定名
1、无回声：无点状及其他形状的回声，呈一片黑色暗区。
2、低回声：病变回声辉度低于周围正常组织。
3、等回声：病变回声辉度与周围正常组织几乎相等。
4、高回声：病变回声辉度高于周围正常组织。
二、回声形态定名
1、光点：细小的亮点回声，直径通常小于0.2cm。
2、斑状强回声：为片状明亮回声，直径0.3～0.5cm。
3、团状强回声：为大于0.5cm的团样明亮回声。
4、带状强回声：为线条样明亮回声。
5、环状强回声：为圆环状明亮回声。
6、透声：声波能良好地透过组织或病变，致后方回声增强。
7、声影：声波传播途径中，因反射吸收等因素，使声能大量衰减，阻碍声的传播，引起回声明显减弱。
三、特征性超声图像描述
1、靶环征：病灶中央呈等回声小团块，四周有较宽的弱回声环。
2、牛眼征：为强或等回声团块，周围有环状暗带，团块中央液化，酷似牛眼。
3、平行管征：胆管增粗与门静脉内径相似，形成平行管征。
4、慧星征：团块强回声后方有数条平行的条状回声。
5、假肾征：声像的形状像肾脏，但并非为肾脏。
6、声晕：实性肿块周围出现圆环状暗带。
7、卫星征：病灶周围出现小病灶，犹如卫星环绕。
8、镶嵌征：瘤体内包含小肿瘤，瘤体之间互相有隔带。

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