【注意】阿司匹林抵抗的患者经常伴有氯吡格雷抵抗

庸**6

美国医生在《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol 2006;47:27-33）上报告，对阿司匹林的抗血小板活性产生抵抗的患者经常也对氯吡格雷抵抗。这些患者接受经皮冠脉介入术(PCI)后发生血栓并发症的风险增加。

贝勒医学院的Neal S. Kleiman博士及其同事指出，对阿司匹林的抗血小板作用抵抗与不良临床结果相关，因此一直提议让阿司匹林耐药的患者换用其它抗血小板药物治疗，首选氯吡格雷。但是，与这两种药物同时抵抗相关的数具有限。因此，研究组前瞻性地评估了择期进行PCI的150例患者的药物抵抗。

实验室检测结果显示，19 (12.7%)例患者对阿司匹林抵抗，36 (24%)例患者对氯吡格雷抵抗。9例患者对两种药物均抵抗。双重药物抵抗的患者更显著可能是女性(67.7% vs 26.9%, p = 0.02)，并有较高的BMI (33.8 vs 29.7 kg/m, p = 0.03)。与双重药物敏感患者比较，双重药物抵抗患者更常见PCI后肌酸激酶－心肌带(CK-MB)（肌坏死的一种标志物）高于正常上限(44.4% vs 15.8%, p = 0.05)。

Kleiman博士的研究组提出，双重药物抵抗的最可能机制是血小板反应性的总体增加。作者说，这些发现提示进行高风险PCI的一部分患者，尽管接受了双重抗血小板治疗，也可能没有得到足够的抗血栓保护，他们可能有血栓并发症的高风险。他们提议应开发和研究作用于其它靶标的血小板抑制剂（除环氧合酶-1和P2Y12）。