【原创】糖尿病及其并发症案

医**人

王XX，女，70岁，电话：357XXXX。住省建102家属院。
双手发麻，后脊背麻凉发沉多年，眼球出血三月。
患者患糖尿病多年，一直服消渴丸治疗。近几年出现双手发麻，后脊背麻凉发沉，自己认为是感冒引起的，亦未引起重视，三月前眼球开始出血，双眼通红，在襄樊市中医医院住院治疗一月，未见缓解，由于服用凉药而引起腹泻不止，日5～6次，患者不堪其苦，自动出院，经其儿媳介绍于2005年12月20日来我处治疗。
刻诊：双手发麻，后脊背麻凉发沉，眼球出血，腹泻，乏力，失眠。舌淡，苔白厚腻，脉弦滑微涩。血压144/80毫米汞柱。空腹血糖9.5mmol/L,血脂化验指标在正常范围。
处方：苍术30   白术10    藿香10   川芎10   桃仁10（打）  红花10   苡米40   独活20    砂仁3    生半夏10（打）  黄芪30    生姜10    葛根10   姜黄10   当归10    木香6   橘红20   茯苓10   秫米30    夜交藤30   合欢皮15    香附10
三付，一日一剂，水煎服。
2005年12月23日二诊：
腹泻减轻，余症未减。
苍术30  白术10  藿香10   川芎10   桃仁10（打）   苡米30   独活20   砂仁3  生半夏10（打）  黄芪30   生姜10   葛根10  姜黄10   全当归10   丹参20   赤芍10
橘红20  夜交藤30   合欢皮15  车前草15   秫米30     三付，一日一剂，水煎服。
2005年12月26日三诊：
腹泻止，睡眠香，双手发麻、后脊背麻凉发沉减轻。效不更方。
苍术30  白术10  藿香10   川芎10   桃仁10（打）   苡米30   独活20   砂仁3  生半夏10（打）  黄芪30   生姜10   葛根10  姜黄10   全当归10   丹参20   赤芍10
橘红20  夜交藤30   合欢皮15  车前草15   秫米30     三付，一日一剂，水煎服。
2005年12月29日四诊：
诸症消失，眼球出血未见完全吸收，上方续三剂。
苍术30  白术10  藿香10   川芎10   桃仁10（打）   苡米30   独活20   砂仁3  生半夏10（打）  黄芪30   生姜10   葛根15  姜黄10   全当归10   丹参20   赤芍10
橘红20  夜交藤30   合欢皮15  车前草15   秫米30    路路通10。 三付，一日一剂，水煎服。
2006年1月1日五诊：
眼球出血完全吸收。
苍术30  白术10  藿香3   川芎10   桃仁10（打）   苡米30   独活20   砂仁3  生半夏10（打）  黄芪30   生姜10   葛根15  姜黄10   全当归10   丹参20   赤芍10
橘红20  夜交藤30   合欢皮15  车前草15   秫米30  玄参20 三付，一日一剂，水煎服。
2006年1月4日六诊：
服上药出现腹泻，日4        ～5次，伴腰痛。玄参减为15g,加桑寄生。
苍术30  白术10  藿香3   川芎10   桃仁10（打）   苡米30   独活20   砂仁3  生半夏10（打）  黄芪30   生姜10   葛根15  姜黄10   全当归10   丹参20   赤芍10
橘红20  夜交藤30   合欢皮15  车前草15   秫米30  玄参15   桑寄生15十付，一日一剂，水煎服。
2006年1月7日七诊：
病情稳定，空腹血糖5.6mmol/L，腹泻停止。上方续10剂。

蒙**莎

并发症都有那些?

医**人

一、糖尿病急性并发症有：
       低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒 等。
       低血糖症：
       各种原因导致血糖浓度低于2.5mmol/L(45mg/dl)，临床产生相应的症状者即为低血糖症。
       主要症状：
        轻中度：虚汗、心悸、心跳加快、头晕、颤抖、饥饿、双腿无力或全身无力、紧张、焦虑、恐惧感、脸色苍白、怕冷、头疼、血压轻度升高，同时可能出现视力障碍、复视、听力减退、嗜睡、突然的性格行为改变。 严重：失去定向能力、言语含糊等，最后出现昏迷。昏迷6小时可造成脑组织损伤，甚至死亡。
       发生的主要原因：胰岛素或口服降糖药过量；食物摄取不足或推迟进食；运动量过大；酗酒等。
      糖尿病酮症酸中毒
       胰岛素不足或升糖激素不适当升高，引起的代谢紊乱以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。
       主要症状：
       发病初,三多一少等临床症状加重。病人常感觉软弱、乏力、肌肉酸痛。 进而出现恶心呕吐、上腹痛；呼吸加深加快、呼气中有烂苹果味；头昏、头痛、烦躁、反应迟钝甚至嗜睡、昏迷等。临床脱水症状显著 严重者可出现心肾功能衰竭、休克、深度昏迷抢救不及时可导致死亡。
       常见诱因：急性感染、胰岛素不适当减量或中断治疗，饮食不当（过量或不足、大量甜食酗酒等），胃肠疾病（呕吐、腹泻等），手术、创伤、妊娠、分娩、精神**等，有时可无明显诱因。
       糖尿病非酮症高渗昏迷 又称糖尿病高渗性昏迷，高血糖脱水综合症。以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压升高，失水和意识障碍为特征，但不是所有病人均发生昏迷。 多发于老年的2型糖尿病患者。
       常见诱因：感染、急性胃肠炎，胰腺炎、脑血管意外、严重肾脏疾患、血液或腹膜透析、水摄入不足、大量摄入含糖饮料等；许多药物也可成为诱因，包括糖皮质激素（尤其是在肾移植病人）、利尿剂、免疫抑制剂、氯丙嗪等；大量输注葡萄糖、长期静脉内营养支持也可诱发或促进高渗昏迷。
        糖尿病乳酸性酸中毒
        一般发生在体内缺氧时，体内乳酸增加，肾脏功能不健全，多余乳酸不能排出体外，发生中毒。多发于老年糖尿病患者。
       表现：突然发生恶心或加重，呕吐、腹泻、肌肉酸痛、呼吸深快、意识不清、昏迷等。检查血乳酸浓度增高，血液ＰＨ值下降等。
二、糖尿病慢性并发症有：
（一）大血管并发症：冠心病、高血压、脑血管病、动脉粥样硬化症 。
（二）微血管病变：糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病性神经病变、皮肤病变 等。
（三）感染 。
（四）糖尿病足。
        大血管并发症 ：
        １． 冠心病　
     　无痛性心肌梗塞、变异性心绞痛、猝死的发病率是非糖尿病人的４－５倍！ 心脏病致死的病历中，糖尿病病人占７０-８０％ ！４５岁以下年轻人病死率是非糖尿病人的１０-2０倍！
       ２． 高血压　
        糖尿病病人高血压的发生率高于非糖尿病病人。糖尿病合并高血压的发生率是３０-５０％， 肥胖的２型糖尿病患者可达到８０％！高血压进一步加重糖尿病患者肾损害，血压升高，形成恶性循环。
       ３.　脑血管病　
       急性脑血管病的发生率是非糖尿病病人的３倍！多发性闭塞性血管病变　[脑血栓形成]、脑梗塞、继发性癫痫、脑软化、脑性痴呆等常见。
       ４. 动脉粥样硬化症
       发生动脉粥样硬化引发下肢发凉，皮肤温度降低，动脉血管搏动减弱或消失，出现皮肤营养不良，严重者可导致肢体坏疽、截肢等严重后果。
       微血管病变 ：
      １. 糖尿病性视网膜病变
       是影响糖尿病病人生活质量最主要的并发症之一， 糖尿病眼底病变发生率是非糖尿病人的２５倍！视网膜病变分为６期，１－３期为单纯性视网膜病变期，如积极治疗，可以好转。４－　６期为增殖期。此期难以控制，不可逆转，是导致视力减退及失明的主要原因。 １型糖尿病病人得病５年，发生率为５％。病程１０年增加到５０－６０％，病程１５年，则８０％的糖尿病病人有不同程度的视网膜病变。２型糖尿病病人视网膜病变的发生率大致与１型糖尿病病人相同。
      ２. 糖尿病肾病

       糖尿病肾病是威胁糖尿病病人的严重并发症 糖尿病肾病导致肾功能衰竭，发生尿毒症，是糖尿病病人死亡的主要原因。糖尿病肾病分５期。１－２期：一般化验检查不出来。３期：又趁早期肾病，积极治疗，可以恢复。４期：又称临床肾病期。５期：又称终末肾病期。可发生尿毒症。 １型糖尿病病人，病程１５年，有３０－４０％的患者并发糖尿病肾病。２型糖尿病人则合并并发症发病率　>２５％ 做肾透析的病人中，糖尿病病人占６０－８０％
        3. 糖尿病性神经病变
        糖尿病性神经病变是最常见的并发症，９０％以上糖尿病患者合并有糖尿病性神经病变。
        主要症状：
      （１） 感觉障碍：肢体疼痛、肢体麻木、有蚁走感、灼烧感等
      （２） 运动障碍：肌肉萎缩、腱反射减弱或消失等
      （３） 自主神经功能障碍：皮肤干燥、少汗、指甲或趾甲营养障碍
      （４） 颅神经病变：神经性耳聋、眼球活动障碍等
      （５） 自主神经病变：食欲减退、腹泻或便秘、性功能障碍、尿失禁等
      （６） 心血管自主神经症状：心跳过速、心肌梗死、下肢过冷等
      （７） 精神障碍：焦虑、烦躁、情绪易波动、失眠、记忆功能减退等

        4.　糖尿病足
  
糖尿病足是多种因素引起的严重糖尿病并发症。 糖尿病病人足部病变的发生率是非糖尿病人的１７倍！截肢率是非糖尿病病人的２０－４０倍！

[ 本帖最后由 医界凡人 于 2006-2-7 12:53 编辑 ]

非*

挖坟  继续的  把这些老家伙弄出来 免得总是一些伪**在这干嚎

非*

顶贴还是累人