【讨论】如何解决这样的呼吸心律减慢？

幸*草

夜班接诊一 患者，女，61岁，昏倒1小时入院。CT显示：左侧基底节区脑出血。既往有原发性高血压史，一直口服降压药，但是一直偏高。入院后体检：BP255/115mmHg, 瞳孔等大约2MM，对光反射灵敏。右侧肢体肌张力增高，膝反射亢进。口角右斜。余无异常。
         经过心痛定、利血平、速尿、甘露醇等降压、降颅内压，西米替丁预防胃应激性溃疡，立止血等止血及支持治疗后。生命体征稳当。休息了2天，今天去看病人，发现病人神志清楚，血压135/70mmHg 。呼吸和心律偏慢。心电监护显示：呼吸在11和15间波动，心律在41和55间波动。考虑呼吸和心律减慢，而神志清楚，并非脑疝前兆，而是管理呼吸和心律的中枢被压迫所致。（本人为基层大内科加儿科医生，没有对此系统疾病做太多研究，所以无法对神经系统定位那么准确。）
          也知道血压不能降太低，也许150/100比较理想。可是目前也只用了心痛定一种降压药，就降成这样了。心律太慢，看到医嘱上已经给用了几次阿托品，很显然效果很不好。也许对于中枢性的心律减慢就是这样吧。
           只是我想到阿托品是扩张血管的，这样的脑出血的病人反复用会不会不但没有什么效果，还加重脑出血呢？根本原因在于大脑里的血块压迫啊。我们这里也没有那种技术说是开颅清除血块减压的。
          不知道对于目前的呼吸和心律的减慢有没有别的办法呢？
           再就是顺便问一下各位神经专科的高手们，如何学好神经科？我也想把这个系统的疾病掌握得更深入点，可是拿起那个神经系统的解剖学，就觉得头晕。呵呵！那么多的神经通路，在笔记上记得很清晰，可是估计要进入自己的大脑，得花很多工夫才行。你们干这科是不是都要记得很牢才行呢？谁能指点一下比较好的学习方法呢？先谢谢了。；）

[ 本帖最后由 10001150959 于 2006-1-20 11:24 编辑 ]

幸*草

血电解质显示患者目前：钠146.99      氯74.6   其他成分正常。钠超过了正常的上限，氯却这么低。我该怎么给她补充电解质呢？补充Nacl会导致钠更升高。怎么办？

A****9

是这样的，脑出血的病人可以出现呼吸心律减慢，但要明确是否血容量不足，是否有代谢性碱中毒，因为用甘露醇可以引起电解质紊乱。至于钾偏高，氯偏低仍然可以补生理盐水，因为脑出血的病人容易出现稀释性低钠血症，骗高一点不会有事。如果能查血气分析最好查一下。

m****c

因不知道具体的出血量，具体的部位，简单说说。
1、对于脑卒中病人，如血压明显偏高，可应用静滴硝普钠，根据血压调整滴数，使血压控制在150--170/90--100MMHG，应尽量避免应用心痛定、利血平等药物，因这类药物降压速度太快，持续时间太短。
2、病人出现呼吸、心律变化，可能与血肿影响丘脑、下丘脑有关，随着脑功能的恢复，病情回改善，但应做心电图（脑血管病人应常规做ECG），注意是窦缓，还是传导阻止。
3、呼吸的变化，如无缺氧表现和呼吸困难，可不处理。

幸*草

做了心电图，第一次是传导阻滞，后来一次是窦缓。2者的处理都是按照心血管科那样常规处理就行了吗？目前病人睡着时心律47次，醒来就50多次，翻身时有60多次。
      我们这里没有用过硝普钠。而且主任他们好象不知道血压过低会影响脑灌注，所以还特意把血压降那么低。没办法，我资力浅不好发表太多言论。：P
        病人已经清醒了。右侧肌力恢复到3级。病情比较稳定。如果没有继续出血，可能会恢复得很好。：）

幸*草

其实硝普钠的作用来的迅速，去得也迅速啊。不可能总是维持着吧。：）

a****4

不错的帖子，谢谢分享。