【讨论】髓内交锁钉固定术后骨折延迟愈合

吉*生

近年来，发现几起髓内绞锁钉固定术后骨折延迟愈合的病例，印象深刻。例一：杨**，男，31岁。右肱骨骨折，髓内绞锁钉固定术后14个月取出交锁钉，肱骨骨质疏松，骨折端少量骨痂形成。取出绞锁钉后一个月原骨折处断裂，再次行钢板固定，一年后骨折愈合。例二：吴**，男45岁。右肱骨及左侧股骨骨折，分别行髓内绞锁钉固定术。18个月后右肱骨骨折端萎缩、光滑，无骨痂形成，骨折未愈。左侧股骨骨折处病理性骨痂形成（6个月前曾在三甲医院拆除远端锁钉）。前不久，在湘雅二院会诊阅片意见：左侧股骨骨折处需植骨，右肱骨骨折也需重新手术固定。
请教各位专家：您所做的髓内绞锁钉固定术出现过骨折延迟愈合现象吗？骨折延迟愈合是髓内绞锁钉固定术术式的问题，还是术者的操作有问题？另请您介绍一下髓内绞锁钉固定术目前在国内外开展的情况。以上问题希望能得到专家们的指点。

[ 本帖最后由 吉医生 于 2006-1-19 20:52 编辑 ]

y*y

髓内针优点之一就是可以动力化。我们这几年做了也不少绞锁钉，一般在手术3个月后，看骨折愈合情况，如果不理想可以选择动力化。然后鼓励病人下地活动，这样断端有了新的**，一般都能愈合。肱骨我们做的少，不好说，反正下肢绞锁钉几乎没有不愈合的。所以我认为∶手术漂亮固然重要，可术后的康复指导和后续治疗也是很有意义的。

吉*生

原帖由 yjy 于 2006-1-19 00:30 发表
髓内针优点之一就是可以动力化。我们这几年做了也不少绞锁钉，一般在手术3个月后，看骨折愈合情况，如果不理想可以选择动力化。然后鼓励病人下地活动，这样断端有了新的**，一般都能愈合。肱骨我们做的少，不好 ...

谢谢您的解答。

冰*檬

现在在我们医院，一般的长骨干骨折，手术治疗都会首先考虑髓钉固定。
下肢的髓钉固定，除了1--2例陈旧骨折钢板断裂再次髓钉固定骨折延迟愈合的病人外，还没发现有不愈合的情况。
而新鲜的肱骨中下三分之一的骨折，在经髓钉固定后，有两例发生骨不愈，我想原因有两点：1、首先还是肱骨中下段的血供相对较差。2、手术操作也很关键，断端不能有分离的现象，也不能有太大的骨折块分离。股骨行髓钉固定后，如果稍有分离愈合不良的时候，可解除远端锁钉形成断端之间的微动，**骨的生长。但肱骨骨折行了髓钉固定后，因为没有重力作用，即便解除远端锁钉，其效果也不如下肢好。
所以，我觉得肱骨骨折在减少骨膜损伤的情况下，应该尽量的解剖复位，骨碎片也应尽量复位，不能分离太远，并且可以适当的加压，减小两断端分离的可能，这样对愈合的影响可能会小一些。
以上只是个人意见，希望批评指教！
谢谢！

文**龙

同意楼上！应力遮挡是一个问题，也有单纯血运较差的问题，我们的经验是在使用交锁髓内钉静力型术后一般在3个月后在局麻下取出远端的锁钉，将静力改为动力，使骨折端有一个微动，有一个加压的力，从而促进骨折的愈合！不过现在一般的交锁钉都是加压型的，应该不愈合的情况有较大的改善了，根据适应症可以依照个人的经验选用静力以及动力髓钉，防止出现骨不愈合的情况，也可以视情况植骨！一般不愈合的较少！上肢推荐使用解剖板效果更好！

[ 本帖最后由 赵文星 于 2006-1-19 20:00 编辑 ]

和**婚

首先髓内交锁钉是一种微创手术，不需要切开复位。是闭合穿钉，但是临床上很少能做到闭合穿钉。
而且，髓内交锁钉是一种静力固定，肱骨的骨干的髓腔不是一致的，在打钉的时候就会有不等的地方，虽然钉子很稳定，但是骨折断是微动的，所以很容易延迟愈合。
我在临床上见过很多这样的病人，包括股骨干骨折的病人
有条件的话做好用汰合金的钢板

小**依

不好意思，本人不是骨科医生，看到这个帖子想问一下，我的弟弟胫腓骨骨折后骨不连，现正考虑植骨，原来用的是外固定，因现骨折端有缝隙，所以考虑植骨后改用绞锁髓内钉固定，看了上面各位的讨论，那是不是植骨后髓内钉固定效果更不好？谢谢各位:P

侦**学

这个术后的并发症跟解剖的位置有很大的关系！！
髓内交锁钉：主要的特点可以把静力固定转变为动力固定！！
术后病人有没有跟踪随访啊？

三**流

我认为交锁钉固定术后定期复查尤为重要，可适时取出远端锁钉，鼓励适当负重，可**骨折端生长，但也有例外．我见过一例胫骨下段骨折交锁钉固定术后骨不连，怕影响膝关节活动而取出远端锁钉，６个月后无明显效果，反而远端髓腔内有交锁钉摆动的痕迹．

盐****因

髓内钉固定是一个较好的办法，胫骨髓内钉可以闭合打，对于股骨干、肱骨开放后应尽可能解剖复位，使骨折端对合好。应尽量减少骨膜的剥离，尽可能保护骨折端的血运。选用髓内钉要合适，不能偏细，要不然在延迟愈合时，取出一端锁钉易引起骨折端晃动，产生剪切力，影响骨折愈合。再一个就是我建议，各位在手术时，如果感觉有骨不连的可能或可能性较大时，可以考虑一期植骨，可以根据经济情况及病人的意愿决定。