转贴一个西医思考病案 看看对我们自己有帮助没

胖*哥

咽疼  发热

  病例:男  46岁,1997年8月10日入院
  主诉:  咽痛2天.伴发热1天
现病史  两天前在看电视时出现咽喉部不适,疼痛,为持续性,以为感冒,自服伤风胶囊,去痛片,红霉素一天,无效,次日出现发热体温38度左右,再经门诊医生以上感给予 头孢氨苄,利巴韦林,萘普生等治疗后,发热咽喉痛仍存在,即收入院进一步诊治,患者发病前无着凉等诱因,无寒战,头疼,无鼻塞.流涕咳嗽.胸疼,腹痛,无恶心,呕吐.腹泻,也无排尿异常.

  即往史  健康无传染病史
  体格检查   体温37.8c，血压１４.７＼９.３千帕．（１１０＼７０mmkg)肥胖体型．皮肤无红班皮疹，浅表淋巴结未触及，外耳道及鼓膜无红肿，鼻旁窦无压疼，咽无充血及局限性隆起，扁桃体无肿大，充血及脓苔，齿龈无红肿溢弄脓．颈软胸骨无压疼，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心界不大，心律９０次／分，心律齐，第一心音低钝，可闻及第四心音，未闻及杂音及心包摩擦音，腹软无压疼，肝脾未触及　，肾区无扣痛，四肢关节无红肿，直肠　**无触痛．神经反射正常．

　　请思考：
　　１　患者的突出症状是什么？可能的原因有那些？
　　２　患者虽有急性咽喉疼伴发热的病史，但是体格检查既没有急性咽喉炎，急性扁桃体炎及咽后壁脓肿的体征，也未提供可能的全身其他部位感染病灶的线索，下一步怎么办？
　　３　　如何思考本患者的病因诊断？　应做哪些检查？
　　４　患者最后诊断是什么？

　中医同道们，不要以为这是一个西医病案，我们就对他不屑一顾，说不定还可以从中得到些什么呢？

　　
过几天我也许会把结果打上来的

广**空

咽痛：最初的意思是扁挑体肿大吞下有肿大疼的感觉．可病人往往描写不正确：有时咳的厉害了喉有点痛也说咽痛．上腭痛也说是咽痛．这里需要医生细问．前段时间来个病人说自己咳血丝．喉咙痛．最初以为可能炎症太厉害稍微有点出血不是没有可能所以也给点抗菌素．［在其他医院多次抗生素治疗都说无好转］来复诊才细问是：１．鼻抽吸后有血丝从口里土出．２．也不是喉咙痛而是咽上壁处有点痛．于是改了诊断：鼻息肉．叫她拍片确诊结果的确是．
第一次来诊：因为是外地人语言不通我有些烦　再说想当然总是这些小病也没查看咽喉．所以就随便了点．
楼主的病历我以为也应该找找鼻咽部．鼻窦部．鼻道等不是咽峡处的息肉．感染．拍个片排除一下这些．如果是咽部肌肉紧张［梅核气］应该不会发热！
个人认为是：隐匿处有感染

胖*哥

楼上的回答得好象很好了
不过还有一个细微处被漏掉了

3****9

请胖哥补充！！

胖*哥

第一心音低钝  可闻及第四心音  还有就是用了抗感染药无效

3****9

个人认为：此人可能是心脏有小面积的栓塞。

胖*哥

理由?

广**空

小面积心梗是有可能.第一心音低钝:收缩力差.第四心音出现:舒张期不同步.发热:心梗的坏死物的吸收.咽痛:虽然在心梗中出现比较少.但是中医里心经通过咽.到手臂内侧,现代医学里手臂内侧的皮肤和心脏的感觉传导路是同脊髓段.也就是牵涉痛.并不是说中医的经烙是通过牵涉痛发现.只是心经这条的路线和西医心绞痛的牵涉痛路线吻合很大.

[ 本帖最后由 广阔天空 于 2006-1-16 09:32 编辑 ]

3****9

原帖由 广阔天空 于 2006-1-16 09:30 发表
小面积心梗是有可能.第一心音低钝:收缩力差.第四心音出现:舒张期不同步.发热:心梗的坏死物的吸收.咽痛:虽然在心梗中出现比较少.但是中医里心经通过咽.到手臂内侧,现代医学里手臂内侧的皮肤和心脏的感觉传导路是同 ...

正是如此！！！！！