我们科里周一收到一个患者，比较特殊，大家分析一下

宝* · 发表于 2006-1-14 13:40

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我们科里周一收到一个患者，比较特殊，大家分析一下
病例特点：
1、青年男性20岁，既往健康，突然起病，伴有发热，最初为心前区不适感受，疼痛明显，继之出现双下肢疼痛，伴有左侧腿部肿胀，不能走路。
2、既往史:既往健康，无不良嗜好，无结核肝炎史，无传染病接触史，父母及亲属身体健康，无外伤史。
2、查体:体温：38.3度。血压125/80mmHg。呼吸16次，心律90次。神清语明，全身皮肤及巩膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，咽部无充血，扁桃体不大。双肺诊诊呼吸音清，未闻及干湿啰音，心脏叩诊正常，心律90次，律整，未闻及异常杂音及额外心音。腹软，肝，脾肋下未触及。四肌肌力正常，大腿内收肌压痛明显，左侧小腿发硬肿胀，腓长肌有索条状感，有红，肿，痛，皮温不高。病理反射未引出。
3、辅助检查：血常规：白细胞总数不高，中性粒：83%.血沉，第一小时34，第小二时65.心肌酶：ck:1035.CK-MB正常。肌钙蛋白正常。抗核抗体系列正常，结核抗体正常。心电图：除AVR导联外，s-t段全部抬高0.05-0.3mV（非弓背向上型抬高）心脏彩超：心脏大小形态正常，心脏舒张功能减退，射血分数EF正常，胸片未见异常。
患者入院经过4天抗炎治疗未见好转，仍有发热，胸痛，腿部肿胀一直未退。
已提检，下肢A，V彩超目前未回报，发热时（超过38.5度）血培养未回报，

我们科考虑有心肌，心包炎，下肢静脉回流受阻?，请资深专有会诊后不除外结缔组织病？化脓性心包炎引起脓毒血症转移？恶网？已请血液会诊。

请大家分析一下可能是什么病，患者心包炎与下肢肿胀有无关系，下一步治疗方案？

宝* · 发表于 2006-1-14 13:53

希望大家发表意见，我会随时跟帖回复。

凌**点 · 发表于 2006-1-14 18:16

会不会是风湿热,等血培养出来就知道了.

w****g · 发表于 2006-1-14 18:17

患者应尽***除格林-巴利综合征，支持诊断依据如下：
1、双下肢肿痛，不能行走；
2、既往体健，突然发病；
3、持续中等度以上发热；
4、抗细菌感染治疗无效；
5、WBC counting,N%稍增加；无明确细菌感染证据；
6、累及其他系统，目前患者心电图异常。
继续明确诊断需要：
1、脑脊液：细胞、蛋白分离？
2、多种病毒抗体的检测，排除病毒感染所致；
3、每日例行体格检查，尤其是神经系统；
如果该诊断存在，治疗：
1、大剂量丙种球蛋白冲击治疗；
2、防止继发性肺血栓和呼吸衰竭；
3、必要时糖皮质激素和/或血浆置换。
4、交代病情危重。

命* · 发表于 2006-1-14 19:24

丹毒 ~

l****g · 发表于 2006-1-15 11:27

也要考虑寄生虫病

闲**鹤 · 发表于 2006-1-15 16:22

呵呵，有没有感染科的专家来发表一下意见阿？

宝* · 发表于 2006-1-15 18:08

谢谢各位的发言，格林巴利我会注意的，但患者为双下肢疼痛，是以左小腿肿胀为主，触诊发硬，触痛明显，皮温升高不明显。我们科已经提全院会诊，正在申请中，如果通过，下周可能会出结果。

补充一下查体及辅助检查：
入院后患者体温经过抗炎治疗仍有体温升高，有时可超过39度。入院时查尿常规：DLD1（+）。PRO（+），RBC：33.0/L#RBC:5.9/HPF。该患为9日入院，查心肌酶GOT：88.IU,CK:646U. 1月12日复查心肌酶为:CK:1006单位。LDH：234u/L,CK-MB 3.7%.C反应蛋白：238ng/L.胸片：肺玟理增强。心脏彩超：心包积液。WBC：12。3*10^9/L.心电图除AVR导联外，S-T段全部抬高0.1-0.3mV。T波到置，心电轴右偏。该患肾功正常。双下肢A，V脉彩超回报正常。血培养仍未回报。

梁*平 · 发表于 2006-1-15 22:00

格林-巴利综合征是累及周围神经髓鞘,一急性,对称性,进行性,获得性及炎症性为特征的自身免疫性多神经病.多见于儿童及青少年,多以以运动障碍和感觉障碍为临床表现.好象本例符合病征的条件不多啊.

梁*平 · 发表于 2006-1-15 22:15

可以考虑皮肌炎吗?皮肌炎主要侵犯横纹肌,四肢肌肉最易受累,可出现肌肉肿胀,疼痛及压痛.可有不规则发热及关节痛,还可伴发恶性肿瘤.CK,
LDH,AST等均升高,肌电图呈肌原性损害,肌肉活检示肌纤维变性和炎症反应.

j****6 · 发表于 2006-1-18 22:57

不能排除结缔组织疾病。建议完善自身抗体11项，注意有无光过敏、面部红斑等狼疮表现。必要时行肌肉活检。
心包积液量多，可行相关实验室检查。
注意皮肤皱褶处是否有溃疡。

w****g · 发表于 2006-1-19 09:09

原帖由 songlitao 于 2006-1-15 18:08 发表
谢谢各位的发言，格林巴利我会注意的，但患者为双下肢疼痛，是以左小腿肿胀为主，触诊发硬，触痛明显，皮温升高不明显。我们科已经提全院会诊，正在申请中，如果通过，下周可能会出结果。

补充一下查体及辅助检 ...

Dr Song:
Do you have any results about this patient, especially about laboratory findings?
BEST WISHES ROF YOU!
YOUR SINCERELY,:D:D:D:D:D
WANGXIANG

宝* · 发表于 2006-1-19 18:00

我们科申请的全院会诊没有通过，但是通过手提的会诊单，经过骨科，普外科，血液科，等相关科室会诊后，认为与他们相关的疾病可能性都不大，

经过我们科的抗炎，抗病毒，营养心肌对症等治疗后，现患者病情已经基本缓解，昨天复查心肌酶，心彩都已正常。血培养结果为阴性。小腿部疼痛减轻，
目前病因仍然不明，考虑可能与感染有关

雪* · 发表于 2006-2-26 20:49

应该考虑心肌炎，尤其是年轻人，有感染的前驱症状，更应该注意心肌炎。我在临床上见到很多年轻人，都是由上感引起的心肌炎。不过，一般都是表现为心慌胸闷或心律失常或心梗的表现（个别和心梗极为相识，包裹症状和心电图表现）。没有见过腿部疼痛的

h****u · 发表于 2006-4-26 21:01

双下肢栓塞
肺栓塞

d*q · 发表于 2006-4-27 15:58

该患者有多器官受累，C-反应蛋白高，予ANCA检查,排除系统性血管炎疾病．

w****4 · 发表于 2006-6-22 09:53

记的排除一下钩体病其他的也看不出什麽端睨要有下文呀!!!!! 大家都来顶

z****7 · 发表于 2006-6-23 06:18

风湿热.心脏和四肢表现比较典型.

y**y · 发表于 2006-6-30 20:38

钩体病考虑了吗？

j****0 · 发表于 2006-7-5 19:42

还是倾向与感染性疾病和结缔组织病

l****7 · 发表于 2006-7-7 16:45

该患者现在怎么样了阿？楼主通知一下，我们学习一下

g****3 · 发表于 2006-7-10 23:13

还是感染引起的心肌炎

流***7 · 发表于 2006-7-11 10:41

诊断：下肢深静脉血栓形成继发肺血栓
诊断依据：1 症状：突然起病，伴有发热，双下肢疼痛、有下肢肿胀、胸痛、呼吸困难等
2 体征：伴有左侧腿部肿胀，左侧小腿发硬肿胀，腓长肌有索条状感（提示血栓），有红，肿，痛，皮温不高。
3 辅助检查：心电图：除AVR导联外，s-t段全部抬高0.05-0.3mV（非弓背向上型抬高）
建议：做肺核素及通气扫描，D－二聚体检测。
处置：建议溶栓和抗凝治疗。

宝* · 发表于 2006-7-11 19:37

这个患者最后诊断是心肌心包炎，左下肢发硬经过抗炎，对治疗后好转，已无不适症状，具体病因不清

w****6 · 发表于 2006-7-15 21:00

我觉得结缔组织疾病可能性大,多器官受累(心肺肾血管)查风湿免疫全项.

d****l · 发表于 2006-7-16 13:40

象风湿热，心脏和关节症状较明显。

共***辑 · 发表于 2006-7-16 22:42

我觉得还是可以排除免疫系统的（没有口腔溃疡，关节肿痛，淋巴，抗ANA正常）。余阴性。没有关节的症状，率律齐，胸痛部位没有具体点，，与体味呼吸的关系没有指出。。。心电图有ST段抬高，有心包积液，，还是往心脏方面考虑吧。。。至于腿部疼痛，，，肌电图没有做看看？？？

我****1 · 发表于 2006-7-24 21:34

考虑风湿热,风心病,下肢栓塞.心肌病要排除

Esr,抗O,怎么样?

l****限 · 发表于 2006-8-5 12:58

病史临床表现及心电图看应该是心包炎,如果和下肢症状联系在一起,是不是可排除一下免疫系统的病.

s****7 · 发表于 2007-10-15 19:01

很好的病例,值得讨论!

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