【求助】呃逆怎么治疗

6****1

各位大哥！！！！
  某男67岁 ，因胃小切术后 ，第7天出现呃逆，已经一天，胃复安4支，每四小时，肌注一次，症状未见缓解，
   求教各位 有什么好办法 ，非常急

杨*堂

首先要排除肺部感染、膈下脓肿(胸片，血常规)，如确诊须予相应抗感染等处理
如果能排除上诉情况则考虑是膈肌痉挛，给予654-2肌注或理疗针灸即可

杏**春

呃逆的发生是膈肌痉挛所致。
       膈肌为什么会痉挛呢？
       原因在于直接支配膈肌的是膈神经或迷走神经。此神经来自第3、4颈椎脊髓根的神经节（此处称呃逆中枢，此中枢上面还受延髓控制）。故凡有影响上述部位的某种因素存在，即可引起膈神经或迷走神经反射，导致膈肌痉挛，发生呃逆。
        引起呃逆的病因主要有：
　　中枢性：是脑内疾病直接或间接影响延髓或颈髓的缘故。常见的
疾病有脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、颅脑损伤和心脑血管意外等。
　　反射性：是膈神经或迷走神经受**引起。凡胸腹腔脏器的病变
或胸腹手术**膈神经或迷走神经，都可出现呃逆。轻症呃逆，可出
现在进食后，这是由于食物通过食管末端时，**膈神经所致。神经
过敏者，当上腹部着凉或大笑使膈肌大幅度运动时，也可诱发呃逆。
　　精神性：癔症患者可因大量吞咽空气**膈肌而引起呃逆。
       呃逆时应采取的治疗措施
　　1.积极治疗病因：如呃逆是因某种疾病引起者，当疾病好转或治
愈时，呃逆也会随之减轻或消失。
　　2.功能性轻型呃逆的治疗：对偶发轻型功能性呃逆，可用深呼吸
后屏气、或吞咽食物、或快速饮水、或搔扒咽部诱发恶心呕吐等方法，
使呃逆停止；对精神性（癔症性）呃逆可用暗示疗法，并辅以镇静剂
或氯丙嗪和泰尔登等药物口服。
　　3.顽固性呃逆的治疗：所谓顽固性呃逆，是指呃逆持续数周乃至
数月以上不止，用一般方法治疗无效者。根据国内的经验报告，现综
述如下，可选用其中之一，常能取得良效。（1）东莨菪碱。用东莨
菪碱0.3～0.4mg肌注，每6～12小时1次，直至呃逆停止。（2）氟哌
啶醇。氟**醇5mg，每日3次口服，一般2～3日见效。呃逆停止后，
再用药2～3日以巩固疗效。（3）**。用**5mg静注，注射后
通常15秒见效。（4）指压推拿法。方法：①患者坐位或平卧，术者
双手拇指用力按压两侧眶上神经处，以能耐受为度，双拇指再交替旋
转2～4分钟，并嘱患者有节奏地屏气，可见效。②用拇指、食指指腹
斜向上用力按压止呃穴，以局部感觉酸胀为度，呃逆可止。（5）华
蟾素。用华蟾素2～4毫升肌注，每日2～3次。一般用药1～2次后呃逆
减轻，3～4日后症状显著减轻或完全消失。（6）利他林。肌注利他
林20mg，无效者2小时后再重复注射。（7）中药。方剂：空沙参、麦
冬、生地、全当归、甘栀子、生白芍、女贞子、川楝子、柿蒂、川黄
连等，煎服。以上药剂，曾治愈过呃逆持续1年以上的病例。（8）抗
癫痫药。用抗癫灵100mg，安定5mg，每日3次口服，2周后能控制发作。
（9）吞咽烟雾疗法。方法：取一长圆形硬纸空盒，一端开口，用火
点燃纸屑，放进纸盒内，然后使其熄灭产生烟雾，立即将纸盒开口端
紧压在患者口唇周围，留出鼻孔，嘱张口作如吃食物动作，吞咽烟雾，
但忌吸入烟雾。吞咽1～3分钟，呃逆即可停止。然后，用中药旋覆代
赭汤合丁香散加减，服用2～3剂，可巩固疗效。本法的机理是，吞进
大量二氧化碳气体，可增加血中二氧化碳浓度，从而可使膈肌痉挛缓
解。（10）针灸或穴位注射。方法：①同时**两侧内关穴，多数患
者**1次即愈，如3次无效，可在同一穴位注射氯丙嗪或阿托品，能
使疗效提高。②在两侧内关穴，注入维生素B1100mg、维生素B650mg，
无效者2小时后重复1次。③前两天用维生素B1分别注入“耳穴膈”和
“神门”皮下，然后交替**以**穴4日：中皖、鸠尾、内关、膈
俞、合谷、中府、足三里、三阴交。用上法曾治愈一呃逆两年半的患
者。

一*天

我们用过的方法：
针灸治疗，选穴足三里，阿托品0.25mg加2ml生理盐水，双侧注射。效果很好，希望在中医师指导下用药！

A****5

胃复安＋异丙嗪，效果特好

凯*

查血常规了解血象高吗？
考虑是隔肌下脓肿所导致
多多交流

d****f

异丙嗪足三里注射

墨*

排除隔下感染和神经损伤
陆丙嗪 肌注

铭*雨

我的综合回答,要求加分

1 　一般疗法
1. 1 　深吸气后屏气法　患者深吸气后迅速用力屏气,然后缓缓呼气即可。此法可反复使用,多用于由精神**和进食过快引发者。
1. 2 　按压双眼球法　患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者,但青光眼、高度近视患者忌用, 心脏病患者慎用。
1. 3 　按压眶上神经法　患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2～4 分钟,并嘱患者有节奏地屏气。
1. 4 　(吞) 吸食烟雾法　取一长圆形的一端开口的硬纸筒(患者可以自己制作,纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜) ,用火点燃碎纸屑后放进硬纸筒内,然后使其熄灭,产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇周围,留出鼻孔,嘱患者张口把烟雾吞下(忌用抽吸法) ,吞烟时间1～2 分钟。或者选用赶紧的人指甲,剪碎后和烟丝混匀卷成纸烟点燃抽吸。
1. 5 　牵舌法　患者取仰卧位或半卧位,张口,伸舌,术者用消毒纱布裹住舌体前1/ 3～1/ 2 部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30 秒钟左右后松手使舌体复位。此法可重复操作。
2 　封闭疗法
2. 1 　膈神经阻滞疗法　此方法要求术者必须熟悉局部解剖并掌握正确的穿刺部位,严格掌握用药浓度及剂量,并作好处理病情变化的准备,以单侧阻滞为宜。
2. 2 　颈椎横突旁封闭疗法　向第3、4、5 颈椎横突穿刺注入药物后通过扩散作用到膈神经的组成支第3～5 颈神经,扰乱呃逆反射弧的形成,减弱膈肌运动,打断其恶性循环,增强自身调节能力,从而达到治疗目的。在治疗神经根性颈椎病引起的IH 时分别按压双侧内关穴,先左侧,后右侧, 同时观察呃逆有无减少或消失。选择按压有效的同侧行颈椎旁注射,可获得较满意效果。
3 　体外膈肌起搏器治疗
　　自发明体外膈肌起搏器以来,该仪器在用于呼吸衰竭的抢救和慢性阻塞性肺气肿膈肌康复治疗的同时,也不断用于IH 的治疗,并取得了很好的疗效。膈肌起搏器治疗呃逆的机制是它产生的电脉冲**胸锁乳突肌外缘的膈神经,干扰膈肌异常兴奋性收缩的反射弧,从而恢复其正常的节律,达到治疗目的。
4 　西药治疗
4. 1 　调节电解质药物　文献报道患者电解质紊乱,特别是伴有低血钠、低血钙、低血镁、低血钾等,经补充电解质后呃逆得到终止或明显缓解。低血钠致呃的机理不明,但IH 的发生与血钠降低有着密切的关系 ;低血钙、镁时神经纤维和骨骼肌的应激性增高,即阈值降低。临床上可出一系列神经2肌肉应激性增高的表现,加上一些患者进食少和长时间卧床,胃排空减弱和胃液潴留,迷走神经受到**,从而导致IH 的发生
4. 2 　肌松药　①巴氯芬(baclofen 商品名脊舒) ,为神经性传导抑制剂γ氨基丁酸(GABA) 的衍生物,主要作用于脊髓运动神经元的GABA 受体,其抗呃逆的作用机制未明。一方面可能是对神经传导抑制作用,从而缓解平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止;另一方面它可能通过对中枢的镇静
作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。用法:每次10 mg , 每日2 次,口服;最大剂量为15 mg ,每日3 次。应用总有效率98 %。②盐酸乙呱立松片(商品名妙纳) 是一种新型肌肉松弛剂,认为其止呃机制为:一方面作用于脊髓,抑制脊髓反射;另一方面作用于γ运动神经元减轻脊索
的灵敏度,从而阻断其反射弧,缓解膈肌痉挛,减少痉挛膈肌膈神经、迷走神经的进一步**;并作用于血管平滑肌,改善血流。用法:60 mg 口服或胃管注入,每天3 次,饭后服用。
4. 3 　抗精神病药　①氟**醇5 mg 静脉滴注或肌注1～2 次/ d ,好转后改为口服维持。②氯丙嗪25～50 mg ,每天3 次口服,但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。氟**醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状激活系统, 抑制膈神经的兴奋性有关。
4. 4 　抗抑郁药　①多虑平25～50 mg ,每日3 次口服。其抗呃逆的机理可能是一方面通过其中枢及周围抗胆碱作用,另一方面通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢停止呃逆的作用。②阿米替林30 mg ,每日3 次口服。
4. 5 　中枢兴奋药　①利他林10～20 mg 肌注,反复发作者可重复注射。其终止呃逆的机理可能是通过中枢内脏神经的调节作用,亦或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。②**0. 375g 肌注,止呃机理不明,可能是该药对呼吸中枢的兴奋作用,使呼吸加深加快,膈肌活动度增大,达到缓解膈肌痉挛终止呃逆。
4. 6 　钙离子拮抗剂　①硝苯地平10～20 mg 舌下含服或吞服,每日3 次,一天总量不宜超过60 mg。②盐酸氟桂嗪10 mg ,每天2～3 次,口服,待呃逆停止后改为每天1 次口服巩固治疗。③尼莫地平舌下含服及口服治疗顽固性呃逆也取得了较好疗效。
4. 7 　麻醉剂　①利多卡因50～100 mg 持续静滴,每天2～3 次,可用1～7 天,但应注意心律监护。其止呃机理可能为调节植物神经或反馈影响中枢神经系统而抑制膈神经。②磷酸可待因30 mg 口服,止呃机理可能是抑制中枢神经,减弱膈神
经的过度反应,同时直接抑制或松弛膈神经。
4. 8 　抗胆碱药　①安坦又称苯海索,是中枢性抗胆碱药,临床上多用于治疗震颤麻痹。用于治疗本病每次4 mg ,每日3 次口服,用药2～3 天。②东莨菪碱0. 3 mg 肌注或阿托品等药物肌注。
4. 9 　抗癫　药　①丙戊酸钠用量:每次0. 2 g ,每天3～4 次, 逐步加量,直至控制发作。张敬军等[9 ]认为丙戊酸钠治疗呃逆的有效剂量个体差异很大,获得满意疗效的剂量为0. 6～ 2. 0 g/ d。②苯妥英钠每次0. 1 g ,每天3 次,以中枢性呃逆效果较佳。
4. 10 　抗肿瘤药　华蟾素每次2～4 ml 肌注,每日2 次,或静脉滴注,每次10～20 ml 用5 %葡萄糖注射液500 ml 稀释后缓慢滴注。其止呃机制不详,可能与直接或间接抑制呃逆中枢有关。
4. 11 　止吐药　①恩丹西酮是一种高选择性52HT3 受体拮抗剂,常用于化疗所致呕吐的防止,王钟杰等[10 ]用其来治疗本病,取得了良好的效果,他们认为其止呃机制为抑制中枢神经与周围神经的52HT3 的释放,使原本兴奋的膈神经达到抑制状态,解除膈肌痉挛。②胃复安多用来作穴位注射。
4. 12 　碳酸酐酶抑制剂　乙酰唑胺0. 25～0. 5 g/ 次,每天3 次,其止呃机理可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关。
4. 13 　其他药物　其他如地巴唑、**、丙咪嗪、维生素B1 、B6 (穴位注射) 等均有文献报道用来治疗顽固性呃逆,并取得了较好疗效。
5 　中药治疗
中药治疗应在辨证的基础上,分清寒热虚实及兼症,治以和胃、降逆、平呃为主,兼以补虚攻实、温寒清热、活血化瘀、疏肝解郁等。以下是几种有代表性的方剂: ①旋覆代赭汤加减, ②丁香柿蒂汤加减; ⑧血府逐瘀汤加减; ④左莲饮,验方:苏叶4～5 g ,吴萸3～4 g ,黄连2～3 g ,百合10 g ,沸水泡服,频频饮服) ,用此方治疗本病106 例,总有效率96. 2 %。此方尤适用于肝胃不和所致呃逆者。
6 　经穴疗法
6. 1 　单穴　文献报道采取单独**翳风、陷谷、百会、中魁、睛明、水沟、天鼎、人迎等穴治疗本病,均取得了明显的疗效。观察发现脑血管疾病和外科术后合并呃逆的临床控制率显著高于消化系统疾病引起的呃逆。
6. 2 　鼻针　采用鼻针**鼻穴的胃穴或胸点 治疗本病,具有感应强烈、取穴少、方便、治愈率高等优点,对于病程短的患者疗效甚佳。
6. 3 　穴位点压　临床上采用穴位点压治疗本病也取得了较好疗效。常用穴位和有效点有:止呃穴(相当于攒竹与睛明穴连线的眶上缘上) 、内关、足三里、攒竹、睛明、翳风、天突等。
6. 4 　水针(穴位注射) 　常选用内关、足三里、膈俞、中脘、膻中、天突、翳风等穴中的一到多个穴位,选用注射药物有维生素B1 、B6 、K3 、胃复安、氯丙嗪、异丙嗪等。
6. 5 　辨证组穴　常取内关、天突、足三里、膈俞、中脘为主穴, 随症加穴。此外,耳针、指针、灸法等在治疗本病上也获得了明显的之,顽固性呃逆的发病机制到目前仍不十分清楚,各种治疗的作用机制也缺乏大规模、专门的实验研究。顽固性呃逆的治疗方法虽然很多,但治疗效果不一,患病个体差异大,一些疗法尚待进一步验证。因此,我们在治疗本病时,应注意以下几点: ①积极治疗原发病,寻找致病原因。②针对不同个体,选择适宜的治疗方法; ③强调中西医结合治疗,多种疗法结合治疗,优势互补,迅速有效地制止呃逆发作。

[ 本帖最后由 doctorlss 于 2006-1-23 15:07 编辑 ]

x****u

三楼和九楼的兄弟答的很好,值得奖历.