【转贴】【讨论】病例讨论（斑竹同意讨论精彩的加分！）［已公布答案］

邓*

　源：第四军医大学西京医院皮肤科
[病人情况]  性别：男  年龄： 2.5岁   婚否： 未婚   所在地： 陕西  
主　述：头皮、躯干、四肢浅黄色丘疹1年。
现病史：

　　患儿于1岁半时其父母发现在其头皮、躯干及四肢出现数个散在红色小丘疹，数目逐渐增多，外观颜色渐变成为浅黄色。曾按“扁平疣”治疗，效果不佳。起病以来无视力减退及其他异常。

既往史：既往身体健康，无其他重要病史。父母非近亲结婚。

体检：一般情况良好，各系统检查无异常，全身浅表淋巴结未触及。皮肤科检查：头皮、颈部、前胸、后背及四肢近端可见散在浅黄色扁平丘疹，直径4~10mm，境界清楚，表面光滑，质地柔软。躯干部尚可见数个咖啡斑。眼部及口腔粘膜检查未见异常。

[ 本帖最后由 邓伟 于 2006-1-20 18:55 编辑 ]
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香*片

神经纤维瘤。
神经纤维瘤分为多发性神经纤维瘤和局部神经纤维（或神经纤维瘤）两种。多发性神经纤维瘤：肿瘤为多发性，多者达数百个，可在全身各处生长。大小不一，小的如豆粒，**大小，大的如鸡蛋，生长缓慢。大的多突出于体表，也可成片、成块的生长，使皮肤和皮下层肥厚、下垂、起褶呈橡皮状。肿瘤柔软，无触痛，皮肤常有程度不一的色素沉着。此病大多自幼年已发生，可能有先天性因素，有的伴有智力迟钝，某些器官畸形。经常受压迫或摩擦的肿瘤，可能会发生恶性变，故妨碍较大的肿瘤可作切除。局部神经纤维瘤或神经鞘瘤，多数是单发，也可以是数个瘤体沿神经干生长，多见于腋窝，肘侧和颊部等处。瘤体开始时为硬结，逐渐增大，表面光滑，与皮肤不粘连，质地坚硬。当肿瘤挤压神经本身时，可产生自发痛、麻木、触痛、感觉过敏或迟钝等症状。这些改变的范围和该神经干支配区域一致。局部神经纤维瘤应施行手术切除。

邓*

欢迎大家讨论，希望斑竹加分鼓励！

皮***生

我也是基层医院的，当初进修时病理学的很少！感觉病理图片中有空泡样脂质小滴形成，还望楼主揭晓答案是给予病理方面的详解。个人更侧重于幼年黄瘤病。有无父母代谢类疾病，血脂检查结果如何？！而神经纤维瘤有或多或少的神经系统症状！且多为显性遗传。

邓*

大家请踊跃参与讨论,建议斑竹对优秀者加分鼓励.
本人将在一周后公布答案!

皮***生

提议可以采纳！！

本*

我觉得不是神经纤维瘤,支持诊断幼年黄瘤病

竹*叶

是否幼年黄色肉芽肿呀。应该也是幼年黄瘤病的一种吧。

邓*

病例特征：
１、患儿于1岁半时其父母发现在其头皮、躯干及四肢出现数个散在红色小丘疹，数目逐渐增多，外观颜色渐变成为浅黄色。曾按“扁平疣”治疗，效果不佳。
２、皮肤科检查：头皮、颈部、前胸、后背及四肢近端可见散在浅黄色扁平丘疹，直径4~10mm，境界清楚，表面光滑，质地柔软。躯干部尚可见数个咖啡斑。
３、皮肤组织病理检查：表皮变薄，表皮突消失。真皮浅层及中部可见大量组织细胞和泡沫细胞浸润，伴有少量淋巴样细胞，未见到多核巨细胞。

诊断：幼年性黄色肉芽肿

鉴别诊断：
黄色瘤：病理切片见单一的泡沫细胞浸润。

治疗：无需特殊治疗，可望自行消退。

蓝*

谢谢分享.请以后多发表皮肤病图片,让大家多学习.

皮***生

楼主提供的图文很有价值！受益匪浅！！

l****1

我觉得不是神经纤维瘤,支持诊断幼年黄瘤病