【讨论】病例讨论

五*神

女 11岁 反复高热半月 。（最高达40*C）

查体：
神清疲乏 消瘦 无发绀 呼吸平顺 HR90 BPM
右颈部触及串珠样淋巴结肿大，局部无红肿热痛 活动度可  
查HB 64G  RBC 2.7*10—12   网织红细胞计数1.8% （15天前外院查HB90G）
无腹痛史 未行月经  无出血史无出血倾向（无黑便） 无其他阳性体征（包括肝，脾）
（高热每予百服宁能有效,余抗感染药物效差）
生化 尿 检查无异常 大便未解  胸CT正常

为山区医院 不能查骨髓穿刺


求助：可能诊断
                  下一步诊疗方案


edited by 五叶神 on 2006-1-7 at 09:28 PM

老*头

可能诊断：1、恶性淋巴瘤 2、淋巴结结核

如果条件允许，建议取病理检查。
辅助检查，胸片或者CT。

治疗：对症。

l****1

患者有以下特点：
1）        女 11岁 反复高热。
2）        神清疲乏 消瘦，右颈部触及串珠样淋巴结肿大，局部无红肿热痛 活动度可  
3）        查HB 64G，生化 尿 检查无异常 大便未解  胸CT正常
考虑初步诊断为恶性淋巴瘤
鉴别诊断
淋巴结结核：多伴低热、盗汗、食欲不振和消瘦等结核中毒症状 ．胸部 X线检查多可发现肺结核。．活检可发现结核病灶。
建议治疗：
1）        B型超声检查（颈部及腹部）
2）        病理检查：取完整的淋巴结做病理检查是确诊淋巴结癌的可靠方法
3）        在诊断未明确之前先给予对症治疗，明确后再考虑治疗方案（化学药物治疗。
手术治疗：对早期单个病变可先行局部肿块切除，根据组织学特征再取综合治疗。结外型恶性淋巴瘤以手术为主，术后辅以放疗与化疗。
3．放射治疗：恶性淋巴瘤对放射线敏感，一般病人均应使用放疗。

五*神

今查房患者诉四肢瘙痒
   查 TB-Ab阴性  类风湿因子阳性   
   
   淋巴结活检示“LN炎”（追问病史，曾于入院前在深圳市人民医院行LN活检，结果如前）


edited by 五叶神 on 2006-1-8 at 10:02 PM

老*头

可能是药物或者其他原因造成的骨髓抑制，不做骨髓穿刺是无法判断的。

孙*民

好想能有下文!   
病史和体查不太明了
很难下结论

陈*

根据病人有瘙痒 我可以80%肯定 患者就是恶性何杰金氏淋巴瘤 目前你院胸部及腹部未见异常 应该局限在颈部淋巴结区 加上高热 应该属于IB期  千万别手术  对于3楼的“手术治疗：对早期单个病变可先行局部肿块切除，根据组织学特征再取综合治疗。结外型恶性淋巴瘤以手术为主，术后辅以放疗与化疗”  决不苟同！立即活检明确病理诊断，骨髓穿刺 ，有条件全身CT （可发现1CM左右病灶）复查肝肾功能及血常规等，开始化疗方案ABVD 4-6周期 三周期后复查  按病灶缩小程度看看是否加局部放疗！有关争论咱们大家可以拭目以待！看看到底谁说的对！