【原创】中医换药要点(内部资料,申请加分）

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中药换药

一、定义
中药换药是在病人的伤口应用各种中药制剂，达到清热解毒、消肿止痛、提脓祛腐、收敛生肌的目的。
二、适应症
各种无菌伤口、化脓伤口，如外科手术切口、各种疮疡、虫咬伤、烫伤以及跌打损伤、瘘等。
三、辩阴阳
局部：阳证：（1）病发于皮内表浅；（2）红活赤；（3）肿胀形势高起、局限，根脚收束；（4）灼热；（5）病人诉疼痛剧烈：（6）破溃后脓液稠厚。
      阴证：（1）病发于筋骨；（2）皮肤颜色紫暗或皮色不变；（3）肿疡根脚散漫；（4）摸皮肤不热或微热；（5）病人主诉不痛或隐痛；（6）肿疡破溃后脓液稀薄或纯血水。
全身表现：阳证初起，伴恶寒发热、口渴、纳呆、大便秘结、小便短赤，破溃后症状渐渐消失。
阴证：初起无明显症状，酿脓期骨蒸潮热，颧红，或面色白，神疲自汗、盗汗，溃脓后尤甚。
预后：阳证：易消、易溃、易敛，病程短，预后良好。
      阴证：难消，病程长，预后不良。
四、常见外用中药剂型
主要有膏药、油膏、箍围药、掺药、酊剂等。
1. 膏药：太乙膏：清火、消肿，用于阳证。
         咬头膏：用于肿疡形成，不能自破，不愿切开排脓。
2. 油膏：用于渗液不多、疮疡或**病。
油膏纱布：黄连油膏：润躁、清热、解毒、止痛，用于阳证、半阴半阳证。
             生肌玉红膏：活血祛腐，润肤生肌。用于阴证，疮疡溃后脓水将尽，肉芽生长缓慢。
3. 箍围药：借助药粉具有箍围聚集，收敛疮毒的作用，使创面局限。用于肿疮未破溃。
金黄散（醋调）、青敷膏：清热除湿，散瘀化痰，消肿止痛，用于阳证，尤其对肿内有结块、急性炎症控制后形成慢性迁延性炎症，效果更好。
回阳玉龙膏：温经活血，用于疮疡不红不热的一切阴证。
4. 掺药：将不同的药物研成粉末，研得极细，
（1）消散药：丁桂散、阴毒内消散：温经活血、破坚化痰、散风返寒，用于阴证，使疮疡壅结之毒，移深居浅，肿毒消散。
（2）提脓祛腐药：主药：升丹加熟石膏，根据证例不同，可选择使用九一丹、五五丹、八二丹。
（3）腐蚀药：枯矾粉，腐蚀高出平面的胬肉。
5. 酊剂：
6. 其他：疮灵液：消炎解毒，活血生肌，收敛止渗，使用于各种感染性溃疡，炎症明显。
五、换药常用物品
基本：两个弯盘（一只盛无菌敷料，另一只盛污染敷料）、镊子两把或三把（一把有齿接触伤口，一把无齿保持无菌）
其他：敷料
特殊：根据所评估的伤口情况，酌情带探针、刮匙、剪刀、药捻等。
六、临床常见伤口的处理
1. 一期缝合伤口（无菌手术切口）：
原则：保持敷料干燥，位置固定。消毒方法：中间0.5%碘伏消毒1-2次，然后消毒伤口周围皮肤，如果敷料污染、潮湿、移位，及时更换。
2. 清洁伤口，未发生感染：4-5天或更长时间更换敷料，避免损伤新生上皮。
3. 化脓性创口：
原则：伤口及周围皮肤清洁。
（1）脓多：冲洗，引流通畅，较深创口，必要时放引流皮片或引流管，如脓肿切开、负压引流。
（2）脓少有肉芽：a. 一般伤口生理盐水清洁，动作要轻。
                 b. 肉芽水肿，高渗盐水湿敷。
                 c. 肉芽色暗，不渗血（大褥疮）修剪。
                 d. 肉芽生长超出创面，胬肉用剪刀剪平加压包扎或应用枯矾粉。
七、换药的注意点
1. 换药一定要在空气洁净的状态下进行，扫地铺床时不得换药。
2. 换药时戴好口罩、帽子，洗手后开始换药。
3. 严格遵守操作规程，熟练掌握操作技术，疮面及周围皮肤均需清洁赶紧，动作应轻柔，避免损伤新鲜的肉芽组织。胶布痕迹用汽油擦净，再用75%酒精擦去汽油。
4. 严格遵守无菌原则，所用物品每人一套，防止交叉感染，特殊伤口须戴手套，穿隔离衣隔离换药。换药室保持清洁，每日消毒一次。
5. 一般伤口每日换药一次，脓腐较多的伤口，每日换药1-2次，清洁伤口，分泌物较少可2-3天换药一次。无菌伤口无渗血、感染可4-5日换药一次。
6. 掺药需撒布均匀，根据伤口情况，选用不同的药物及掺药的多少。
7. 对汞剂过敏者禁用丹药。眼部、唇部、 大血管附近的溃疡，以及通向心脏的瘘管均不用腐蚀性强的丹药。上丹药时需保护周围组织，不使丹药撒于疮面外。
8. 颜面部疔疖，切勿挤压碰撞，以防脓毒走散。
9. 痔瘘换药时，每次便后均需清洗**并换药。换药时，可用黄连油膏纱布，用镊子将纱布送入**覆盖伤口，必要时，油膏纱布可蘸上掺药送入**。
10. 换药过程中注意评估病人全身情况。
八、健康教育
1. 伤口情况比以前好转。
2. 尽量减少活动，下肢平放，做足背屈伸运动及下肢在床上抬起-下垂-平放运动。
3. 洗澡时尽量避免弄湿敷料，活动时尽量避免碰触伤口。
4. 平时穿轻便的软鞋及透气性好的布袜。
5. 修剪指甲时，将指甲修剪成弧形。
6. 糖尿病引起者，使用胰岛素，要注意有无出汗、心慌等低血糖反应，身边备点饼干。
7. 饮食忌辣椒、虾、海鲜等辛辣发物，可食清淡饮食、黑鱼汤、鸽子汤、新鲜的绿叶蔬菜等。
8. 脚上有破溃，及时到医院就诊。

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