【分享】也谈带状疱疹

徐*

带状疱疹由水痘一带状疱疹病毒感染所致。其特点为成群的密集性小水疱，沿一侧周围神经呈带状分布，常伴有神经痛和局部淋巴结肿大，愈后极少复发。中医称为“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”。俗称“串腰龙”。
[临床表现>
1．发疹前数日往往有发热、乏力、食欲不振、局部淋巴结肿大，患处感觉过敏或神经痛，但亦可无前驱症状。皮损表现为局部皮肤潮红，继而出现簇集性粟粒大小丘疹，迅速变为水疱，疱液澄清，疱壁紧张发亮，周围有红晕。
3．皮损沿一侧皮神经分布，排列成带状，各簇水疱群之间皮肤正常。皮损一般不超过正中线。
4．神经痛为本病特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现。儿童患者往往较轻或无痛，老年患者则疼痛剧烈，且常于损害消退后遗留长时间的神经痛。
5．发病迅速，病情急剧，全程约2周。愈后可留有暂时性色素沉着，若无继发感染一般不留疤痕。
[诊断>
根据簇集性水疱，带状排列，单侧分布，伴有明显的神经痛等临床表现，易于诊断。有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤黏膜交界处，疼痛不显著有复发倾向，多见于高热、胃肠功能紊乱等患者。
[治疗>
1。西医药治疗：治疗原则是止痛、抗病毒、消炎，局部对症治疗和防止继发感染。
(1)镇静止痛剂：如APC，每次1片，必要时服；卡马西平200mg，每月3次口服；多虑平25mg，每日3次口服。
(2)抗病毒剂：如阿糖腺苷每日15mg／kg，静注10日；阿昔洛韦200mg，每日5次口服，或万乃洛韦300mg，每日2次口服。
(3)维生素马l00mg，肌肉注射，每日1次；维生素B12100up，肌肉注射，每日1次；转移因子1-2mg，皮下注射，每周2次。
(4)皮质激素：适于老年早期患者，可口服强的松，每日30mg，疗程5—7日。
(5)局部治疗：外用含樟脑、硫黄的炉甘石洗剂，疱疹破溃者可外用2％龙胆紫溶液，若有继发感染可用新霉素软膏外搽。
2，中医药治疗
(1)内治法
①热盛：皮损色鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，自觉口渴、口苦、咽干，烦躁易怒，便干尿赤，舌红苔黄，脉弦滑数。
治法：清热除湿，解毒止痛。
方药：龙胆草15克、栀于10克、黄芩10克、生地10克、板蓝根15克、大青叶15克、车前子10克(包煎)、泽泻10克、元胡10克、生甘草6克。
②湿盛：皮损色淡红，疱壁松弛，
疼痛略轻，口不渴或渴不欲饮，纳呆便溏，舌淡体胖、苔白腻，脉滑。
治法：健脾除湿，兼以解毒。
方药：白术10克、茯苓15克、陈皮10克、厚朴10克、泽泻10克、滑石30克(先煎)、大青叶15克、板蓝根15克、元胡10克、生甘草6克。
③气滞血瘀：皮损消退后局部疼痛不止，舌暗苔白，脉弦细。治法：活血，行气止痛，清解余毒。
方药：赤芍15克、白芍15克、当归10克、柴胡10克、薄荷3克(后下)、桃仁10克、红花10克、元胡10克、双花藤15克、陈皮10克、炙甘草6克。
(2)外治法
①鲜仙人掌捣烂敷患处。
②六神丸研末加酷调敷患处。
③王不留行30克，鸡蛋I-2个，将药研末用蛋清调敷患处。

徐*

PHN
疱疹病毒感染后有遗留神经痛的可能。
发生疱疹病毒感染后，如果在皮疹治愈后仍然存在皮肤疼痛，称
为疱疹后遗神经痛（PHN）。这种神经痛在老年患者中多见，通常用
多种疗法无效，疼痛可持续1年以上，严重影响患者的生活质量。治
疗PHN的药物有3类，即作用在受累皮肤的外用药物、影响感觉轴突兴
奋性和传导性的药物和对神经损伤相关的突触改变起作用的药物。目
前，最新的临床研究表明，以下几类药物对于PHN的治疗有效。
　　三环类抗抑郁药是目前治疗PHN的一线药物，对慢性周围神经痛
有良好的止痛效果，且止痛作用与其抗抑郁机制无关。常用的有阿米
替林、去甲丙米嗪和去甲替林等。
　　抗惊厥药传统的治疗神经痛的药物卡马西平、苯妥英钠等治疗PH
N疗效不确切，而新型抗惊厥药加巴喷丁治疗神经痛和PHN有效，且无
明显的副作用。
　　止痛药***是一种人工合成的中枢作用止痛剂，具有**样和
非**样止痛作用，治疗PHN有效。
　　NMDA拮抗剂**是一种非竞争性NMDA受体拮抗剂，皮下注射对
自发性痛和异常性疼痛有效，也可用于PHN的治疗。与其作用相似的
药物还有右美沙芬和{MOD}等。
　　外用药疗法5％利多卡因凝胶封包，通过透皮斑贴给药，直接作
用于疼痛的皮区，对抑制PHN的疼痛有效。

以上仅供参考,大家应该根据具体情况辨证,用药.
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