【转贴】未检查的消化不良处理原则

q****3

Hp检查是初发、且无报警症状的消化不良患者的最佳处理方案,对Hp阳性者行经验性抗Hp治疗。其他处理方案包括不行Hp检查而直接行经验性治疗,如经验性抑酸治疗,对于经经验治疗无效者应行胃镜检查;也可以首先行胃镜检查,根据检查结果制订治疗方案。

     对于有报警症状者,应尽早行内镜检查,报警症状包括:年龄>55岁的初发患者;有上胃肠道肿瘤家族史;不明原因体重减轻;消化道出血;进行性吞咽困难;吞咽疼痛;不明原因的缺铁性贫血;持续性呕吐;触及腹部肿块或有浅表淋巴结肿大和黄疸等。

     对于无报警症状消化不良患者可选用以下5种具体处理方案:

     ①经验性抑酸治疗;

     ②采取无创检测方法,如尿素酶呼气试验和大便抗原检测,对于Hp阳性者可进一步行胃镜检查;

     ③对无创检测Hp阳性者,给予抗Hp治疗;

     ④未接受Hp检测者,可先行经验性抗Hp治疗;

     ⑤尽早行胃镜检查,荟萃分析结果显示,表现为消化不良的患者中仅有小部分为消化性溃疡,肿瘤患者就更少。

     美国内科医师学会在总结文献中“转归和花费”的基础上于1985年提出建议:对于年龄<45岁、无明显器质性疾病的患者,抑酸治疗最可取;对于治疗7~10天效果甚微或无效者,或治疗6~8周症状仍不能缓解者,应行内镜检查。

     多项随机对照临床试验结果表明,对于未经检查的消化不良患者,给予经验性质子泵抑制剂(PPI)治疗明显优于安慰剂组和H2受体拮抗剂治疗组。

     对于是否首先给予经验性抗Hp治疗和经验抗Hp治疗是否合理,或优于经验性PPI治疗,还存在着争议。经验性抗Hp治疗和经验性PPI治疗的费用效益比也尚无定论。目前认为,在Hp高发区,对Hp阳性者行经验性抗Hp治疗,费用效益比可能优于PPI治疗,但在Hp感染低发区,经验性抗Hp治疗获益不大。

     此外,有研究表明,在不考虑抗Hp治疗可能有效防止胃癌,或行内镜检查可能会早期发现胃不典型增生或Barrett食管情况下,首先行内镜检查的费用效益比并不优于经验性抗Hp治疗。