【分享】射频在妇科疾病中的应用

杏**春

射频在妇科疾病中的应用


一、尖锐湿疣

    近年来，尖锐湿疣逐渐增多。尖锐湿疣的病原体为湿疣病毒，通过各种接触方式而感染。病变通常发生在粘膜和皮肤交界的部位，如大小**、会阴或**附近等。病损表面有很多大小不等，凸凹不平，形状各异的淡红色隆起，散在或密集，较大的呈菜花状赘生物。通过接触相互感染而反复发作，常与直肠尖锐湿疣并存。临床症状多搔痒，疣体质脆，易出血。尖锐湿疣的组织结构呈树枝状，表面覆盖鳞状上皮，皮肤的角质层略微增厚，大多为角化不全等细胞，棘细胞层有显著的细胞内水肿，真皮内有慢性炎性浸润。此病临床上为性病的一种。

射频手术治疗如下：

(1)术前嘱患者自行清洁**、外阴等部位。女性患者最好在月经期过后37天手术。术中取膀胱截石位，对**部位可取膝胸卧位。

(2)术前常规外阴及病损区消毒，详细观察和寻找微小病损区，以免漏掉复发。

(3)麻醉：粘膜处病损区可用1—2%地卡因做表面麻醉，皮肤及粘膜交界处可用0.5%利多卡因做浸润麻醉。

(4)器械准备：开机，调整所需时间及功率，常用功率5档即可，应用针状探头。

(5)治疗方法：对较小的尖锐湿疣，最好采用紧贴点射；对较大的尖锐湿疣采用垂直插入，插入深度一定要平齐正常粘膜层。这样射频凝固组织时的凝固深度可达真皮层，才能起到根治的目的。

(6)手术中要仔细认真，不能对任何一点病灶有遗漏，特别是粘膜皱壁区。治疗的同时要查寻感染源。如为性接触感染，应让性伴另一方同时治疗，单方治疗无效。

(7)术后处理：用红汞涂擦手术区，保持局部干燥，勤换**，保持手术区域内清洁赶紧。

    近几年，在临床中常用激光及微波治疗尖锐湿疣，但由于激光和微波的压强作用，往往产生溅射，在溅射物及烟雾中存有活性的湿疣病毒，可导致术者感染发病，而用射频治疗尖锐湿疣时，不会产生溅射及烟雾，所以对操作者是安全的。

二、尿道肉阜

    尿道肉阜为女性较常见的良性实质性肿块，发病原因可能与慢性尿道炎症**有关。

    尿道肉阜多位于尿道口后壁，较小、呈息肉状。按其性质，大致可分为**状瘤型、血管瘤型和肉芽肿型。隆起呈鲜红色，表面较光亮，质软，单个较多见，有蒂者，蒂部常突出尿道口外；无蒂者，则于尿道内口与尿道粘膜相连。患者无明显临床症状，但亦可有出血、尿急、尿频、尿痛等表现。临床视诊，即可明确诊断。

射频手术治疗如下

(1)术前嘱患者自行清洁外阴。患者取膀胱截石位，常规消毒手术区皮肤及粘膜，以小棉签蘸2%地卡因置于尿道口肉阜处约5—10分钟，做粘膜表面麻醉，取出棉签后，嘱患者作排尿动作，尿道肉阜就能较清楚地显露出来。

(2)器械准备：开机，调整所需时间及功率，常用功率4—5档即可，应用针状或圆型探头。

(3)治疗方法：治疗无蒂的尿道肉阜，采用紧贴尿道肉阜隆起的最高点，轻压点射，射频凝固Ⅲ°宫颈糜烂宫颈腺囊肿 子宫颈的糜烂面与周围的正常鳞状上皮有很清楚的界限。临床上常根据糜烂面积将其分成轻(I°)、中(II°)、重(III°)三类。凡糜烂面积小于子宫颈总面积的1/3者为轻度(I°)宫颈糜烂。凡糜烂面积占子宫颈总面积的1/3—1/2者为中度(II°)宫颈糜烂。凡糜烂面积超过子宫颈总面积的1/2以上者为重度(III°)宫颈糜烂。

    在慢性宫颈糜烂时子宫颈腺体及周围组织都增生。当腺管被周围组织所挤压时，腺口堵塞，使腺体内的分泌物，不能外流而潴留腺管，使腺腔扩张，形成大小不等的腺囊肿物，称为子宫腺囊肿,囊肿内所含的粘液，常清澈透明，合并感染时而呈混浊或脓性。囊肿小的仅有小米粒大小,大的可达黄豆大,呈灰白色,可见稍突出宫颈的囊状外形。

临床症状:患者有不同程度的白带增多,可出现下腹部或腰骶部疼痛,伴有下坠感及痛经等,每于月经期,排便或{BANNED}时加重,还可以导致不孕。临床**镜检查均可见子宫颈有范围大小不等、深浅不一的糜烂区或子宫颈肥大。有些患者同时可见大小、多少不等、外观灰白而有光泽的子宫颈腺囊肿。

     在临床治疗中，中药、西药的治疗方法很多，但都有一个共同的缺点，即药物不能深达糜烂面下方的炎性组织，因而对重度宫颈糜烂的患者远期效果均不满意，不久又可复发，所以临床中多倾向应用物理疗法，如电灼、电熨、冷冻、激光及微波等。目前应用射频治疗宫颈糜烂，又为临床治疗增添了一种新的更为有效的治疗方法，目的是将宫颈糜烂面下方深层炎性腺体予以彻底破坏，减少其炎性分泌物,使从周围长入的鳞状上皮覆盖创面得到治疗。

射频手术治疗如下：

1、患者术前准备：

(1)应用射频治疗宫颈糜烂，对(II°)以上的宫颈糜烂患者，术前可常规做宫颈涂片检查，排除早期子宫颈癌的可能性。

(2)对患有盆腔急性炎症、**滴虫、念球菌

感染等，均需预先治疗。

(3)射频手术最好在月经期过后3—7天进行，术前排空膀胱中潴留的尿液。

(4)患者取膀胱截石位，常规外阴消毒及**灌洗、铺洞巾、放置**窥器，暴露宫颈，充分清除子宫颈上的粘液，并予以消毒。

2、器械准备：开机，调整所需时间及功率，常用功率3—5档即可,应用针状或圆型探头。

3、治疗方法：

(1)根据宫颈糜烂面的范围，操作由宫颈后唇糜烂区下缘开始，向宫颈口作水平式插入凝固，继而向上水平移动到宫颈前唇糜烂区上缘止，凝固区要超过宫颈糜烂区1—2mm为宜，一般每个插入点的凝固范围约在3mm左右，深度视宫颈糜烂区的轻重而定，每个插入点之间的距离为2—3mm即可。对宫颈糜烂区比较轻的部位，射频针状治疗头应倾斜45°以上插入凝固，这样可以减低穿透深度，减少对正常组织的破坏；一般宫颈口中心区糜烂较重，射频头应垂直90°插入凝固，这样才有可能达到一次治愈的目的。

(2)宫颈腺囊肿在射频凝固治疗糜烂区域时，可见表面的宫颈腺囊壁被破坏，壁内有小团状的半透明胶粘的囊内容物露出,此时用无齿镊子或止血钳，尽量把囊内容物连同囊壁一起钳夹出,若有囊壁残留，则可用射频探头插入囊壁残留处进行凝固。

(3)射频手术中止后，局部涂红汞，并用一带尾丝的大棉球敷消炎膏后填入**至宫颈射频手术区，保留24小时后取出。

4、术后处理：

     射频术后，部分患者会有腰酸及下坠感，几天后自然消失。术后2—3天，**分泌物开始增多，约7—10天可止。约7—14天左右创面痂皮脱落，宫颈长出新鲜肉芽面，新生的上皮逐渐从外缘向内生长，个别患者会有出血，但一般量不多，无需特殊处理；如出血量较多应及时在窥器下观察，可能与脱痂后封闭的小血管出血有关，可再行射频凝固封闭。创面约在6—8周内愈合，术后两

个月内要避免盆浴及房事，部分患者术后第一次月经可能提前或经量增多，下次月经即恢复正常。

四、子宫息肉

     凡籍细长的蒂附着于子宫内壁的肿块,临床都可称为子宫息肉。因此，在宫腔内的息肉样肿块,可能是子宫肌瘤（粘膜下肌瘤带蒂突入宫腔即成肌瘤样息肉）。子宫内膜息肉是由子宫内膜增生过剩构成，可发生于任何年龄组，最常见的类型是局限性内膜肿物,突出于子宫腔内、光滑、肉样硬度、蒂长短不一,长者可突出于宫颈口外，有的蒂较短。较小的息肉一般无临床症状。对蒂较长者可在宫腔镜的直视下，用射频手术切除,对同时发现的较小的息肉一并处理。子宫息肉是腔内镜下射频手术的适应症。

射频手术治疗如下：

患者术前准备：

(1)患有盆腔急性炎症、**滴虫、念球菌感染等，均需预先治疗。

(2)射频手术最好在月经期过后3—7天进行，术前排空膀胱中潴留的尿液。

(3)患者取膀胱截石位，常规外阴消毒及**灌洗，铺洞巾，放置**窥器，暴露宫颈，充分清除子宫颈上的粘液，并予以消毒。

器械准备：开机，调整所需时间及功率，常用功率4—5档即可，应用针状或圆型探头。

子宫镜及镜下射频手术操作：

(1)膨宫液：常用5%葡萄糖液体。

(2)临床双合诊检查：了解子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度等。

(3)用宫颈钳夹住宫颈前唇，用探针探知子宫腔深度，而后用黑格氏扩张器，扩张子宫颈至6.5号。

(4)根据探知的深度，调整好子宫镜限位器,将子宫镜插入子宫颈管，过内口，循子宫壁一侧徐徐推入到宫腔中。开启冷光源，打开注水节门，令助手通过加压装置，向宫腔内注入膨宫液体。压力维持在140—180mmHg(19—24kPa)之间。在膨宫已创造了良好的可视空间的条件下，仔细寻找子宫息肉蒂部的准确位置。

(5)自子宫镜活检管道，通过橡胶帽插入射频探头,在直视下，直接将射频探头插入息肉蒂部凝固，凝固长度要超过0.5cm，对蒂较粗者，需环状充分多点凝固，当息肉变成绛紫色时，提示{MOD}息

肉的血管已封闭，有条件者可加旋转使息肉蒂部扭转数圈，再插入射频探头凝固，息肉即可取出；对无蒂的较小息肉,可直接插入凝固，待变白为止。

(6)一般手术后无需特殊处理,定期复查即可。

五、子宫颈管息肉与子宫颈粘膜下肌瘤

(1)子宫颈管息肉

慢性炎症的长期**，可使局部的子宫颈粘膜增生。由于子宫颈有排除异物的倾向，使增生

的粘膜逐渐自基底部向子宫颈外口突出，而形成息肉，常多发，一般均较小。

    但也有直径达数厘米者，色红、舌形、质脆易出血、蒂细长、根部附着于子宫颈外口， 少数在子宫颈管内.

    息肉中心为结缔组织，对较小息肉可用活检钳直接夹取；对超过1cm以上的息肉用射频手术切除，是目前临床最理想的治疗手段，不出血、不缝扎。

(2)子宫颈粘膜下肌瘤

     子宫肌瘤自子宫肌层长出，绝大多数生长在子宫体部，只有1—2%的肌瘤生长在子宫颈部，多为粘膜下肌瘤。肌瘤向子宫粘膜面发展，突出于子宫管腔，悬于**中，而其蒂的根部仍留在宫颈管内。宫颈肌瘤多见于子宫颈后唇，一般蒂部较粗大，是目前临床上用射频凝固切除的适应症，射频手术用于较大瘤体蒂部的凝固切割。

手术治疗如下：

患者术前准备：

(1)应用射频治疗子宫颈息肉与子宫颈粘膜下肌瘤的患者，术前可常规做宫颈涂片检查，排除早期子宫颈癌的可能性。

(2)对患有盆腔急性炎症、**滴虫、念球菌感染等，均需预先治疗。

(3)射频手术最好在月经期过后3—7天进行，术前排空膀胱中潴留的尿液。

(4)患者取膀胱截石位，常规外阴消毒及**灌洗，铺洞巾，放置**窥器，暴露宫颈，充分清除子宫颈上等粘液，并予以消毒。

器械准备：开机，调整所需时间及功率，常用功率4—5档即可，应用针状探头。

手术治疗：

(1)用爱利丝钳夹牢息肉或肌瘤瘤体，轻轻牵拉息肉或肌瘤，观察其蒂部的位置与粗细，并了解在宫颈管内的深浅。

(2)用针状探头向环绕息肉或肌瘤的基底根部充分凝固，而后旋转息肉或肌瘤瘤体使其凝固区环绕扭转，每旋转45°角，就将射频探头插入凝固，息肉或肌瘤瘤体根部开始变色，旋转有轻松感时，息肉或肌瘤瘤体就会自行脱落。

(3)对残蒂部的处理要仔细，根据蒂部的深浅及位置，用针状探头做不同角度及深度的插入凝固，待手术区无渗血为止。

手术后处理：

    宫颈口残蒂部涂擦红汞，并用一带尾丝的大棉球敷消毒膏后填入**至宫颈口残蒂部，并保留24小时，其他同宫颈糜烂治疗一节。

    对**腔内的各种良性赘生物，在局麻下均可用射频插入凝固切除，效果理想。

六、子宫出血及在计划生育工作中的应用

采用腔{BANNED}频对子宫出血患者进行腔{BANNED}频凝固治疗，有效率达96%。

    近年来，计划生育工作有了长足的发展，除避孕和绝育手术外，人工流产是一项很重要的补救措施。目前人工流产做电吸引或刮宫手术都会给孕妇带来很大痛苦，影响工作及身体健康。为了更好的做好计划生育工作，减轻孕妇人工流产时的痛苦，提出在子宫镜直视下，采用射频凝固法进行抗早孕流产术的

研究课题，进行理论研讨和临床探索。

1、早早孕的诊断：

    采用现代单克隆抗体技术与酶标技术，就可以对受孕后7天的妇女做出诊断。人体促绒毛膜**酶标检测法灵敏度高，特异性强，为早期受孕诊断提供了可依赖的依据。

     国产宫腔镜在医学临床中的普及应用，操作技术日渐熟练，为该手术提供了准确定位。微电脑射频治疗仪，以凝固为主的治疗原理和很好的透热作用，为该手术提供了很好的手段。

2、理论研讨：

      孕妇闭经32天左右，孕卵着床，子宫内膜的创口已被四周的宫腔上皮完全修复，孕卵被埋在蜕膜层内，形成一个小丘样突起，局部血运丰富，呈充血水肿状。在子宫镜的直视下可以准确定位，而后将射频探头通过子宫镜注水孔插入，送到孕卵着床部位，应用射频功率3—5档，探头紧贴孕卵着床部位，点射至局部组织变白即可，治疗局部形成一白色凝固区，每一凝固点的宽度和深度约3×3mm左右，在射频凝固区的组织发生变性坏死，胚胎即死亡。由于胚胎死亡，胚胎的合体细胞滋养层不再产生人绒毛膜**（HCG），妊娠黄体失去人绒毛膜**（HCG）的维持，黄体退化，体内孕酮量下降，蜕膜间质水肿，螺旋小动脉挛缩，使蜕膜缺血坏死，血管壁通透性增高，随之扩张断裂，蜕膜剥脱结束妊娠。这样使孕妇象一次月经来潮一样，就终止了早孕。

3、有关问题提示：

    胚胎着床部位，经射频凝固破坏后，局部不会形成创面，空气或其他物质由创面的血管或血管窦进入体内形成栓塞的可能性不存在。

    早孕的胚胎绒毛小，发育不甚完全，胎盘尚未形成，在射频凝固后的组织是已全部变性，最后脱落，不会形成不全流产或滞留流产。

任****8

.应该是月经过去3~7天吧。