【讨论】排尿困难、血尿一例讨论

小*刀

患者***，男，65岁，因“排尿困难、反复血尿4个月”于1月1日入院。
病例特点：
1、老年男性。
2、患者于4个月前无明显诱因下出现排尿困难，表现为排尿费力，时间延长，程

变短。有血尿，全程血尿，伴有排尿末程尿痛，间有排血块。
3、体查：营养尚可，双输尿管行程无压痛，膀胱区不胀，无压痛，双肾区无压痛

叩痛。肛查前列腺约3.5*5.5cm。包皮过长，不能上翻。
4、B超：膀胱异常光影，前列腺增大。

初步诊断：
1、血尿查因：膀胱癌？
2、前列腺增生症
3、包茎。

小*刀

另外患者入院后出现反复低执，不规则出现。
患者尿液见少量絮状物。
拟明日行TUR-BT术，备TURP术。

大家觉得膀胱癌可能性大不大呢？
鉴别诊断？

杏**春

膀胱癌的诊断与治疗

　　【临床症状】

　　1、间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿；

　　2、尿频、尿急、尿痛等膀胱**症状,肿瘤较大或发生在膀胱颈部，可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留。

　　3、引起肾积水，出现腰酸、腰疼、发烧等。

　　【膀胱癌检查方法】

　　1、尿常规、尿细胞学检查；2、膀胱镜检查；3、B超检查；4、膀胱、肾盂、盆腔动脉造影；5、CT、MRI检查；6、肿瘤标志物测定（ABO(H)血型抗原、T－抗原、CEA、β-GRS）

　　【治　疗】

　　『膀胱腺癌个体化治疗方案 15.1』

　　本方案请在医生指导下根据个体病理病情慎选：

　　一、早期根据个人情况可首选手术。

　　二、YAG激光治疗。

　　三、光动力学治疗（PDT）。

　　四、放射治疗（体外放疗、组织内放疗、腔内放疗）。

　　五、膀胱内灌注化疗或全身化疗。

　　六、博生癌宁外贴，以控制肿瘤发展，防止转移和复发，升高白细胞，提高机体免疫力,可与其它治疗联合应用。

　　七、中药可有效纠正病人的临床症状。

　　汤剂方：仙鹤草30g 鸭跖草30g 车前草30g 石苇20g 乌 药20g 薏苡仁30g 土茯苓30g 黄柏20g 茜 草20g 炮山甲15g 白花蛇舌草30g 猪 苓30g 王不留行30g

　　水煎服 每日一剂

　　配服抗瘤胶囊方：壁虎30条 干蟾皮30张 鼠妇150g 蜂房150g 蜈蚣30条 黄柏150g 车前子150g 木通150g 防己150g 紫珠草150g

　　以上共为细粉,装入零号胶囊。每日三次,每次3－4粒。

　　体质虚配服补益方：西洋参20g 黄精30g 生地20g 麦冬30g 冬虫夏草20g 蒸首乌20g

　　水煎服 每日一剂

　　【中药汤剂软坚丹】

　　处方组成：大小蓟各30g 茜草根30g 石苇20g 瞿麦20g 海金砂30g 三棱30g 莪术30g 制乳没各15g 鸡内金15g 车前草30g 蜀羊泉20g 地龙20g

　　功用：软坚消癌、抗癌。

　　主治：膀胱癌、肾癌肿块明显、无痛性血尿、尿急、尿频者。

小*刀

膀胱癌支持点：
全程血尿，间有血块，血块不规则，无蚯蚓状血块。
B超示膀胱异常光影。
不支持点：
血尿伴有末程尿痛，有前列腺增生的表现，不排除由前列腺增生引起的血尿，及出血返流入膀胱。

t****s

小弟愚见认为膀胱肿瘤的可能性大但不完全排除良性前列腺增生
                            依据：1：老年男性患者
                              2：有血尿，75%的膀胱癌患者以血尿为第一症状。患者血尿极其所致贫血症状一般与肿瘤严重性成正比。除外极少数小**状瘤所致严重贫血。尿频，尿痛一般见于肿瘤坏死，侵犯膀胱避或者实体性癌。排尿困难见于位于膀胱颈或带缔肿瘤所引起的下尿路梗阻。
                              3：体查： 肛查前列腺约3.5*5.5cm。包皮过长，不能上翻。            
                             4：B超：膀胱异常光影，前列腺增大
                  处理：1：止血，抗炎
                              2：待尿液清亮后行膀胱镜并取活检明确诊断。如有条件也可行FCM。
                              3：行CT及尿路造影明确有无周围浸润，淋巴结转移及上尿路有无肿瘤和肾功能情况
                          鉴别包刮：1：膀胱炎（非特异行，腺性，放射性
                                              2：泌尿系结核
                                               3：良性前列腺增生（现不能排除，需膀胱镜明确）
                                                 4：前列腺癌

小*刀

今天行了TUR-BT，
发现患者前列腺增生并不明显，尿道前列腺部未见出血点。
膀胱右侧壁见大量棉絮样物，见多量肿物，形态不规则。已将肿物送病理检查，絮状物送细菌培养、镜检真菌、找抗酸杆菌。

x****u

我同意5楼的意见

小*刀

各位朋友，实在是抱歉，这几天时间电脑有点问题，一直上不了网，今天才来向大家说病理报告。
病理报告为：膀胱鳞癌。
呵，膀胱鳞癌还真少见。

s***5

首先楼主提供的病历个人认为资料不足。病史中出现血尿，有排尿困难，除了泌尿系肿瘤，前列腺增生，还应考虑前列腺CA。查体中没有汇报前列腺指检结果，前列腺是否光滑，是否有硬结，不详。若有明显硬结，建议查PSA及盆底CT。B超未测残余尿。前列腺的手术与前列腺大小不成正比，与症状有关，未给予IPSS，L的平分。同时B超发现膀胱异常光影，不排除血凝块，或者膀胱占位可能。建议先给予抗炎止血，并完善PSA，排除前列腺CA，尿动力学等相关检查。待血尿减轻后，行膀胱镜检。