【转贴】新生儿窒息的抢救

他**在

新生儿窒息抢救
、定义：新生儿出生时有心跳无呼吸或呼吸不规则者称新生儿窒息。新生儿窒息可分下列二型：青紫窒息（轻度）和苍白窒息（重度）。
二、临床症象：
（一）、青紫窒息
1、青紫程度不一，轻度限于唇和指趾，重型全身受累。
2、呼吸浅或不规则。
3、肌肉的紧张度尚能保证，括约肌力存在，各种神经系统反射尚能引出。
4、皮肤温热，心音清楚有力，一般心律100次/分。
(二)、苍白型是窒息的第二阶段或重型，主要表现有：
1、呼吸不明显，生活现象逐渐消失，以至死亡。
2、全身皮肤呈灰白色，面唇苍白微带青紫。
3、肌无紧张力，肢体柔软，无感觉，各种神经系统反射未能引出。
4、手足发冷，心音弱而不清，由快转慢，渐变不规则，以至停止，两种窒息的诊断标准是：以Apgar评分为准则，8-10分为正常，4-7分为青紫窒息，0-3分为苍白窒息，并且生后1分钟的诊断作为依据。
三、处理：贵在时间，重视第一口呼吸的处理：
A、呼吸道：
(1)、每个新生儿出生时，在头娩出后就须清除面部，口腔、鼻子中的分泌物，特别在胸腔娩出时要利用强大宫腔的力量，使胎儿残留在肺泡中的液体或吸入的胎粪、羊水一并挤出，切忌急产或由于婴儿小而很快让其滑出。
(2)、对羊水二度、三度患者在吸清口腔中粘液前避免让婴儿提前哭或提前呼吸，直到呼吸道清除赶紧为止。
(3)、对于Apgar评分8-10分者将咽喉部粘液、血块吸尽后再注意吸清吸入胃中的羊水。
B、建立正常的呼吸：
(1)、对于Apgar评为8-10分者，正常呼吸在上述处理后会正常建立，接生者只要处理到这一步就可进行脐带结扎等其它工作。
(2)、如果Apgar评分在4-7分，青紫窒息者可用呼吸囊加压给氧气，每分钟30-40次，直至评为8-10分止，并计算好何时恢复到正常评分的绝对时间，故只要开新生儿抢救台这Apgar评分仪即正确显示时间。
(3)、如评分在0-3分者，需请值班医生，麻醉科或新生儿室医生共同到场，首先插管，并清除气管口腔内之粘液，并气管内注入肺泡活性物质，如肺活通。如清除后仍无自主呼吸则进行气管内加压给氧气，建立正常呼吸5-6次后拔除气管插管，提示复苏完成。
C 循环系统：
(1)、注意保持正常的心脏收缩力与维持血容量是关键，如在抢救过程中发现心律减慢（〈100次/分），肤色苍白，四肢温度下降，即刻给阿托品1/10Almp（1mg/支）。
(2)、注射阿托品心律未恢复，皮肤未转红者，即刻使用异丙基肾上腺素1/3Amp+5%或10%GS2ml脐V推注，如心律继续减慢，必须作心外**，若仍无心跳即用肾上腺素1/3Amp心内注射等。
(3)、苍白窒息抢救复苏成功后，若窒息时间>5分钟者，需脐V内注射10%葡萄糖酸钙2ml/Kg+10%Gs等量（也可先用半量）以改善心肌收缩力，有条件者可用能量合剂（CoA50μ，ATP20mg,细胞色素C15mg，各加等量葡萄糖脐V推注）以改善脑、心等脏器缺氧情况。
D、药物 指如何正确使用呼吸**与5%NaHco3的问题。
(1)、对于呼吸**尽量做到不用，少用，慎用，一般要在处理好第一口呼吸以后（上述A、B、C都正常处理后）仍未复苏者，才酌情应用呼吸**洛贝林、尼可拉明，氯脂醒等等交替使用，剂量小，要预防由**带来的种种后遗症。
(2)、纠正碱中毒的问题：如果两种窒息超过5分钟的患儿，在建立正常呼吸以后，才可考虑使用5%NaHco32-3μ/kg+5%GS/Kg或10%GS等易脐V缓慢注入（半量也可）。
E、新生儿估价：经过上述一系列抢救步骤后，新生儿复苏已成功，希接生者对该新生儿的整个抢救过程进行回顾性估计，正确做好Apgar评分，填写抢救的全部记录，以便患儿入新生儿室后进一步作复苏后的处理。

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我推荐你们看国际新生儿复苏指南

p****7

谢谢楼主！

h****u

新生儿出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：
1．是否足月？
2．羊水是否清？
3．是否有哭声或呼吸？
4．肌张力是否好？
以上四项指标均好可作常规护理，否则，只要有一项为“否”就应该进行初步复苏。即在保温和摆好胎儿头轻度仰伸位时进行清理呼吸道，然后**呼吸，必要时给氧……

h****u

序号	项目	旧复苏方法	新复苏方法
1	复苏流程图	按评估呼吸、心律的次序排列	是单线竖排，简洁明了, 更能体现在2 min内完成1个重症窒息复苏的**D 4个步骤
2	第1个30 s的复苏内容	初步复苏及开始评估（包括呼吸、心律和肤色）	快速评估+初步复苏+开始评估（包括呼吸、心律和肤色）
3	快速评估	无	出生后数秒钟内需进行“快速评估”(即羊水清？有呼吸或哭声？肌张力好？肤色红润？足月妊娠？)；“有活力”和“无活力”的概念,是针对羊水胎粪污染新生儿是否需要气管插管气管内吸引胎粪。
4	胎粪吸引指证	羊水胎粪污染黏稠或III度	羊水胎粪污染，不管其稠或稀，新生儿如有活力（呼吸规则或哭声响亮、肌张力好、心律＞100次/min）不需要气管插管吸引；新生儿如无活力（3条中有1条不好）则立即置于保暖台摆正**气管插管吸引胎粪
5	胎粪吸引方法	国外采用胎粪吸引管直接连接气管导管吸引，而国内多数医院用气管导管内吸引管吸引，后者因管腔狭窄粗胎粪颗粒不易吸出而不宜推广	强调推荐“胎粪吸引管”吸引胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭,左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引， 3~5s 将气管导管撤出。如需要重复插管再吸引。
6	初步复苏	5个步骤：保暖、**、擦干、吸引及**	保暖、**、吸引、擦干及**。因擦干本身是一种**，调整至吸引后是适宜的
7	空气与纯氧	用纯氧复苏	承认新生儿复苏时用21%氧气（空气）的有效性。保留使用100%氧气的建议。要求尽早停止给氧
8	喉面罩气道	未提及	如气囊面罩无效或气管插管失败，喉面罩气道可作为建立气道的有效方法
9	胸外按压指征	无心律或30s正压人工呼吸后心律60~80次/min不增快者	无心律或30s正压人工呼吸后心律持续<60次/min
10	心外按压深度	1.3~1.9cm (国内为1.5~2.0cm)	为前后胸直径的1/3
11	上唇至导管管端距离	体重1、2、3kg分别为7、8、9cm	体重1、2、3kg分别为6～7、7～8、8～9cm(国内为6、7、8cm）
12	肾上腺素用药指证	在至少30s用100%氧充分正压人工呼吸和胸外按压后心律仍在＜60次/min或无心律	在30s用100%氧充分正压人工呼吸和胸外按压30秒后心律仍<60次/分
13	给药途径	气管导管内	气管导管内；脐静脉导管
14	扩容药物	全血、5%白蛋白生理盐水	推荐生理盐水，大量失血需要输入Rh阴性的O型血红细胞。国内指南提出输入与新生儿交叉配血阴性的同型血
15	纳络酮用药指证	作为窒息复苏4个药物之一(1)严重呼吸抑制(2)其母在分娩前4h内有用**史	从4个复苏药中撤除，而在特殊情况章内提出：（1）在正压人工呼吸后心律及肤色已恢复仍有严重呼吸抑制（2）其母分娩前4h内有用**史
16	Robin综合征的干预	插入口腔气道经口通气	俯卧位，经鼻腔插入12 F吸引管或2.5mm气管导管，管端置于后咽深部或使用喉面罩气道
17	特殊情况	无	1）复苏并发症和导致特殊情况；（2）接受复苏的新生儿多器官损害的监察；（3）早产儿特殊问题；（4）有关复苏的伦理问题等