【讨论】妇科病例（此病人仍在住院期间，各同任若有好的意见，请拿出来！）

j****0

;);)患者 女 42岁  已婚  汉族
主述：下腹痛痛15天，加重五天
现病史：患者平时月经规律，周期2-3/20-22，月用卫生巾四片，有轻微痛经使pmp 2005-10-13，患者近十年来每年11月均五月经来潮，lmp 2005-12-06 ，三天赶紧，量如平时月经，有轻微下腹痛，自以为是痛经，未予重视，月经赶紧后仍有下腹部隐痛，自行在当地卫生院用药治疗（具体不详),疗效不明显，2005-12-16下腹痛痛加重，为隐痛，持续性，不向他处放射，伴腹胀及**下坠感，来我院就诊，门诊诊为“盆腔炎”予阿奇霉素，替硝唑等药静滴抗感染治疗五天，患者仍感下腹部隐痛无好转，门诊拟“盆腔炎”收住院，患者病程中无不规则**流血，无尿频、尿急，无腹泻，无转移性右下腹痛，无发热，无进行性体重下降，食欲睡眠可，大小便正常。
妇检：外阴：（-），**：畅，内容多量乳白色分泌物宫颈：光滑，无举痛，宫体：前位，有压痛，附件：两附件均有压痛，以左侧明显
辅助检查：2005-12-20 B超示：左附件区偏上可见4.4*3.0cm无回声，后方增强，2005-12-16 白带四项：清洁度二度，PH<4.5
患者1982年行阑尾切除术，1990年行剖宫产术，1997年行双侧输卵管结扎术
生育使：1-0-3-1，1988年曾因宫外孕行保守治疗。
这个病人目前正是我的床位病人，希望大家给我高见
提醒：该患者对左氧氟沙星，青霉素，磺胺类等药过敏
格式：诊断意见：
            实验室检查
             治疗：中医 西医

点**莓

诊断意见:1.慢性盆腔炎；2.盆腔广泛粘连；3阑尾切除术后；4.剖宫产术后；5.绝育术后。

实验室检查：建议常规检查如（血、尿常规，肝功，心电图），以利今后处置。其他检查意义不大，不建议做。

关于治疗，我倾向于行子宫次全切除术及盆腔粘连松解术。如果条件允许，可以于手术时向盆腔内放入胎盘组织液或几丁糖，前者比较常见，疗效可以；后者预防术后盆腔粘连几乎是100%的，效果十分显著，对于该患者应该应用，

建议手术治疗之原因：1患者年龄偏大，有发生生殖器官肿物之危险；2.已经有生育史，应该已无生育要求；3.还不能排除子宫内膜异位症之可能；4.曾有多次手术病史，盆腔条件差，同时盆腔条件日渐恶化，保守治疗效果不明显，炎性渗出物吸收的可能性不大；5.患者多数抗生素过敏，保守治疗选择性不强，容易产生耐药性，治疗效果明显一次不如一次。

如果患者接受不了再次手术的建议，应该签定一份病情交代书，关于无法完全治愈，今后复发等，以免今后产生**。
关于保守治疗，无非就是抗生素，可以给予日两次，大剂量。口服一些有清热利湿，活血化瘀功能的中药，平时经常电疗、热疗，促进盆腔局部血液循环，以利炎症的吸收和消退。
还有就是通过腹腔穿刺向盆腔内注入几丁糖，效果虽不能说100%，但对于炎症的吸收和消退还是效果十分明显的，患者实在不接受手术时，你不妨一试。


edited by 点点草莓 on 2005-12-22 at 12:51 AM

j****0

二楼说的很有道理,今天全胸片报告示 右下支气管炎,已予生理盐水20ML,庆大霉素8万U,A-糜蛋白酶4000U,**5ML雾化吸入,患者感觉效果不明显,还有我今天给患者查了支原体,衣原体,**分泌物培养及药敏,我感觉这两项检查是错误的,如果治疗几天效果不明显,只有手术了,我还想听听各位的高见,请各位多发言.

j****0

这个人各种检查均正常，但连续几天下来，抗炎效果不明显，难道真的要手术治疗吗，而且如果再次手术，她这是第四次手术，还会粘连吗？我听上级医生讲胎盘组织液或几丁糖有的患者并不一定有好的效果，该怎么办呢？
请大家积极发言