【原创】讨论：发生双硫仑样反应的概率有多大？

武**叶

在我的临床工作中，有的病人输了头孢后没喝酒也会出现颜面潮红、口干，头痛等症状。这是正常现象。

         有好多病人输了头孢后你叫他不要喝酒特别是白酒他偏要喝。虽然我也说了会引起口干，头痛、恶心、呕吐、心动过速和低血压等,严重者可致重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心力衰竭、惊厥及死亡。但有的病人是酒鬼，一顿没酒就象丢了魂，不听，说没酒还活的成？喝死算了，你也没办法。总不能跟在病人后面守着他吧？

     反正该说的我说了，我的责任尽到了，病人如果不听，就后果自负了。不然到时有什么反应还以为是打错了针或者**过敏。那就说不清了。我先把丑话说在前面。

     还好，我还没见到有严重反应的，可能和对青霉素过敏的几率差不多吧？

武**叶

乙肝病人的“转换”与“转阴”  
慢性乙肝是很难根治的疾病，彻底清除病毒目前尚不可能。国际公认的乙肝治疗目标是延缓疾病的进展，防止发展为肝硬化、肝癌，而不是片面追求病毒指标“转阴”。
    对于慢性乙肝，“大、小三阳”是通俗的说法。“大三阳”病人的e抗原为阳性，说明病毒处于**状态。对于“大三阳”病人，“转换”比“转阴”更为重要。所谓“转换”是指标志乙肝病毒是否处于**状态的e抗原由阴性转为阳性，同时人体产生的“中和”e抗原的e抗体有阴性变为阳性。只有实现了这一“转换”，才意味着乙肝病毒**有可能得到抑制。
    虽然乙肝病毒的**可在短期内被拉米夫定等核苷类药物有效的抑制，但很难被彻底清除，停药后经常出现病情反复。而e抗体“转阳”，意味着人体的免疫防御体系已经被激活，对携带乙肝病毒的肝细胞开始“攻击”了。因此，即使停药后，也能保证病情平稳，有效的遏制病毒，控制病情。因此，e抗原消失，e抗原阳性向e抗原阴性的“转换”才是治疗“大三阳”病人的关键。
    “小三阳”病人的e抗原呈阴性，但不是所有“小三阳”患者都可以高枕无忧，因为有些小三阳病人e抗原呈阴性的原因是因为乙肝病毒发生了变异。所以，即使e抗原指标呈阴性，乙肝病毒DNA仍然在不断**，因此疾病仍然没有的到有效控制，这些患者如果没有得到及时的治疗，病情进展速度比“大三阳”还要快。据统计，在中国3千万慢性乙肝患者中，近30%是“小三阳”患者。

    因此，乙肝患者必须辨证的看待乙肝转阴。“所有指标转阴”是一种理想状态，目前不可能实现。有些阳性抗体根本无须转阴，如e抗体；某些指标“转阴”并不意味着病情好转，如反应病毒**的指标的e抗原。

    中华医学会近日公布的《中国乙肝患者认知现状研究报告》显示，33%的患者将治疗目标定为“彻底清除病毒”，55%的被调查者认为慢性乙肝的治疗目标是“大三阳转阴”。所以，改变乙肝患者对“转阴”的误解，使他们认识到“转换”的重要性已成为乙肝治疗领域的当务之急。

武**叶

“两对半”  
乙肝病毒标志物（HBVM）以前俗称“两对半”，现指的乙肝病毒标志物已远远超过原来的范畴。因此，“两对半”概念已不适用于临床，已逐渐被摒弃。
    目前，乙型肝炎标志物包括了很多项指标，各项指标的意义又错综复杂，难以搞清；这些指标组合成许多的阳性模式，常使病人感到困惑。故这里介绍一种简便方法，只要将化验单对照一下下面的表，就能知道化验单的临床意义。


                          常见乙型肝炎标志物组合及其临床意义


HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe HBcAg 抗HBc 抗HBcIgM 传染性 临床意义

　
+ - - - - - - 有 急性乙型肝炎早期或乙肝病毒携带者

　
+ - + - - + - 强 急、慢性乙型肝炎或乙肝病毒携带者

　
+ - + - - + + 强 急性乙型肝炎早期或慢性乙型肝炎病毒**活跃

　
+ - + - + + + 强 慢性乙型肝炎或急性乙型肝炎早期，肝炎多较严重，病毒**活跃

　
+ - - + - + - 弱 急、慢性乙型肝炎或乙肝病毒携带者，病毒**低度

　
- - - - - + - 无或弱 1）过去感染；2）低水平**的乙肝病毒携带者

　
- - - + - + - 无或弱 新近感染的恢复期，抗HBs尚未出现，或慢性乙型肝炎的低**期

　
- + - + - + - 无或弱 乙肝病毒感染恢复阶段，抗HBs短期出现

　
- + - - - + - 无或弱 乙肝病毒感染恢复阶段，抗HBs短期出现
- + - - - - - 无 乙肝病毒感染恢复期，或接种乙肝疫苗后产生免疫力，或非特异性反应（偶尔也见于慢性乙型肝炎非活动期，可能有传染性）
　

*HBV DNA、DNAP、PHSA－R的临床意义基本和HBeAg相同。


　　乙肝病毒在感染人体后乙肝标志物变化有以下特点：

    (1)潜伏期：乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性，或伴乙肝病毒脱氧核糖核酸聚合酶（HBV DNAP）和乙肝病毒e抗原（HBeAg）阳性。
    (2)急性期：HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBV DNAP、HBV DNA、前S蛋白均可阳性，乙肝病毒核心抗体M型免疫球蛋白（抗HBcIgM）高滴度，抗HBc滴度逐渐升高。
    (3)恢复期：HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBV DNA、前S蛋白等均转阴，抗HBcIgM滴度下降并消失，抗HBc持续高滴度，抗HBs滴度逐渐升高，抗HBe可阳性。
　　因此，动态观察乙肝标志物有助于急性乙型肝炎的诊断，临床上应用以下两项标准或其中一项诊断急性乙型肝炎：
    (1)HBsAg滴度由阴性到阳性高滴度，再由高滴度到低滴度，消失后抗HBs阳转；
    (2)急性期抗HBcIgM滴度高水平，而抗HBc阴性或低水平，恢复期则相反。