【讨论】有个病例大家讨论一下

梁*灵 · 发表于 2005-12-14 21:56

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患者，男，80岁，以腹胀一天就诊，患者一天前因进食糯米饭后觉上腹饱用不适就诊，无腹痛、呕吐、吐酸、呕血等，近二天无大便，既往有“胃病”史，常自服雷尼替丁胶囊。查体：血压正常，神清，自动**，查体合作。巩膜无黄染，皮肤无瘀点等。舌质红，苔黄腻，脉弦。剑突下明显饱满，有轻压痛，叩诊浊音，肝脾未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性。由于在基层无实验室检查，大家讨论一下该用何药较合适。

无* · 发表于 2005-12-14 22:18

糯米性寒,八十高龄,脾气渐弱,应是食积之症.剑突下明显饱满说明积在上脘,本可吐之,但还是高龄,吐怕危险,也怕无力吐出.还是消吧.消下兼用当可无虞.

黑*糊 · 发表于 2005-12-14 23:07

八十高龄，素有胃病，脾胃当虚，故进食糯米饭后觉上腹饱胀，舌质红，苔黄腻，有积而化热之象，脉弦为气滞不舒，整体看为食滞胃脘，有化热之变。当消食化滞，行气清热。保和丸改汤去半夏茯苓加炒谷芽炒麦芽鸡内金，陈皮改青皮：
      焦山楂20          炒谷芽30             炒麦芽30
      炒神曲20          青皮6                   连翘10
      莱菔子6

上方煎汤，每次送服鸡内金末5g

   因年事已高，故取平和之药以消食滞，因无呕逆，故去半夏，加炒谷、麦芽专消食谷、麦所致之食积，因有化热之象，故连翘不减，腹胀、脉弦、剑突下有轻压痛，实像明显，虽年事已高，亦用青皮代陈皮，增强行气之力，茯苓虽平淡，因舌质红，苔黄，恐渗利伤阴亦去之，鸡内金效食而不伤正，加之以增效，煎则效弱故为末冲服。莱菔子一味破气最悍，恐伤正气，但少用无妨。统观全方，尽皆来源于食物之药消而道之，破中有立，去积而不伤正，年老用之亦无妨。

榕**蓝 · 发表于 2005-12-14 23:22

同意楼上的

梁*灵 · 发表于 2005-12-15 22:06

没人讨论了吗？

m****4 · 发表于 2005-12-15 22:23

唉这么大把年纪了吃东西真的要注意
几然是食积当然是用吐或消年龄大吐是不可能只好消了，但考虑患者年岁已高脾胃阳虚脾胃虚寒常见水谷不化本当补但是食积有为实糯米性寒所以更加难以消化但用饱和丸估计疗效不会太好，水谷不化内停易生寒湿
建议用藿香正气丸加饱和丸即能散寒燥湿有能消食还能够宽中理气以消胀

q****h · 发表于 2005-12-15 22:42

楼主说的不够详细，近2天无大便，以前大便如何？常服雷尼替丁，有胃病，那么他在什么情况下服药，请详细告之，估计3楼的方子效果不会太好！！

梁*灵 · 发表于 2005-12-15 23:39

以前平时大便正常，有胃不舒时服雷尼替丁

胖*哥 · 发表于 2005-12-16 13:43

积食于胃,本当吐下,但已80高龄又兼宿有胃病,当难耐攻下,可攻补兼施,先以枳术汤如不效则易黄龙汤

1 枳术汤: 炒枳实12克炒白术12克神曲30克. 连煎2次兑匀分三次服(一日量) 每次送服生鸡内金细末10克连服用2天如不效易下方

2 黄龙汤: 大黄6克(后下) 芒硝10克(分次兑服) 厚扑8克枳实8克炙甘草12克桔梗10克党参12克当归10克(得泻则止!)

s****y · 发表于 2005-12-16 14:52

病人发病前是否生过气?是否恶闻食味嗌气酸腐?根据舌苔脉象及既往史可断定老人脾胃阴虚,消谷之能当差,可断病人气郁兼食积化热.

梁*灵 · 发表于 2005-12-16 21:16

这是我误诊的一个病例，看来大家都和我一样。查体时觉得剑突下胃脘部较饱满，叩诊浊音，当时觉得奇怪，问大便二天没解，认为是食积所致，给予消食化积的保和丸加减，服一剂后家属问已有大便了，但大便怎么是黑色的？当是我才悟出为何胃脘部较饱满的原因，原来是出血积在胃脘部。让家属去做个胃镜检查，是胃癌出血。

黑*糊 · 发表于 2005-12-16 22:57

受教啊，看来还是不能想当然。

黑*糊 · 发表于 2005-12-17 23:03

我想，除非患者放弃，不然即使再难，也要谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，虽不能使愈，但要减其痛苦，也有可能的。

求**1 · 发表于 2005-12-17 23:42

医生就应谨记希氏誓言和大医精诚

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