病历日记

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我科老患者，慢性肾功能不全－衰竭期，意识不清2小时，急诊医师什么都没查直接送到病房，家人已在准备后事。查体血压、脉搏正常，低体温，多汗；浅昏迷，双瞳孔等大对光反射灵敏。心、肺听诊正常，耻骨上膀胱区隆起，双下肢巴氏征阳性。既往有糖尿病病史，入院前进食少，有呕吐，在诊所静脉用过碳酸氢钠、速尿，一天无尿。当时考虑有三种可能：1、尿毒症脑病 2、低血糖昏迷 3、急性脑血管病。急查血糖、离子、尿素氮、肌酐。血糖0.89，予高糖静注，很快清醒。

体会：1、肾功能不全病人低血糖很常见，考虑有低血糖时我应该立即查快速血糖（科里有血糖仪，我当时忘了，该打） 2、昏迷病人常尿储留。病人较胖，查体时膀胱区未叩诊，问病史时家属说用过速尿，但一直未排尿，再查...晕！立即导尿。


edited by 吉医生 on 2005-12-13 at 02:10 PM

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我也碰过类似的情况，中风的病人，有点烦躁，头一天家人说尿比较少，主管医生就推了速尿，第二天他下夜班我接班，家里人拉住我说从头天晚上到今早十一点都没拉过尿，我那时虽然忙得有点昏头转向，还是记得要去***膀胱区先，一掀开被子，老天，膀胱都快鼓到脐下了，立刻导尿！