【原创】 长期高血压患者，出现的头晕，头重，不要急于降压

宝*

长期高血压患者，出现的头晕，头重，不要急于降压
     上周中午我们科里收了一个高血压患者，女性，55岁，伴有头痛，头晕，胸闷、气短，手麻等症状。既往高血压史4年，平时血压控制不佳，波动在150-160/90-100之间。入院测血压190/120mmHg。心电图，V1-V4，T波倒置，当时患者症状非常明显，就给了开搏通12。5mg含服，静点硝酸脂类药物（爱倍30mg），又加了一组葛根素（博迈750mg静点）。常规应用：CCB类的普罗新希10mg，1/日，口服，ARB类：代文：80mg，1/日口服。
      一小时后测血压150/80mmHg，但患者头晕，头痛，症状有所缓解。但是到了下午5点左右，正在查房时，患者突然头一下沉了下去，栽在床上，当时立即给予心电，血压监护，吸氧。大约30秒后，监护还没用上，患者恢复意识。测血压为120/80。请神经内科会诊。建议检查，头颅，颈椎MRI，脑彩及颈彩。
      后来检查证实：该患诊断为：1、多发腔隙性脑梗塞。2、颈椎骨质增生，颈椎6。7节间盘后突。3、TIA发作。原因为，患者原有长期高血压病史，对血管内皮有冲击损伤作用，导致脑血管动脉硬化，小面积腔梗。但患者因为血压较高，可以对脑部提供足够血液。当使用过快的降压药，导致血压下降，虽血压仍为正常，但对地相对狭窄的脑血管为说，血液{MOD}是不够的，容易引发严重后果。
     这时才想起该患明显的头痛，头晕，不一定都是高血压所致，可能与合并有颈椎病导致。因此以后对于此类，有长期高压史的患者，再降压时应采用比较缓和平稳的降压方法，以免出现严重后果。长期高血压患者对血压的增高都有比较良好的耐受表现，如果出现严重的头痛，头晕，同时也要注意有无合并其他疾病。   
                                                                                                           寒风


edited by 吉医生 on 2005-12-13 at 05:45 PM

尹*诗

我对楼主的观点有不同的看法  ：第一，有循证医学证据脑梗和脑缺血是两个不同的概念 ，两者之间没有必然联系；第二，也有循证医学的证据表明，高血压是中国人脑梗的首要原因；第三，就本例来说，脑梗和降压关系好象不大，就此患者的原因可能还与长期高血压关系大一些；第四，你的观点可能是以前的观点，也可能是心血管科医生和神经科医生观点不同吧。
        当否，请指正。谢谢！

吉*生

像这样的病人，使用降压药是没有错的。关键是降压药的用量与药物种类要适度。我曾看到一位基层内科医生给一个高血压病人同时选用五种降压药，其中包括静点硫酸镁，结果当然与楼主叙述的那个患者差不多。患者出现低血压及相应的临床症状，但未行CT等进一步检查。药物减量后血压回升，症状消失。这个问题在心血管科应该是个常识，谈不上是个什么疑难问题。
另外，问一下楼主，寒风是谁？


edited by 吉医生 on 2005-12-11 at 09:38 PM

宝*

呵呵，说明一下，其实我发这个的目的，并不是只是要说明降压的问题，其实这个病人，已经早就明确病因了，头痛的原因不是高血压所致，主要是颈椎病后突压近神经所致，我只是要说明一下有时候高血压病的有头痛，头晕的时候，而且尤其是长期的高血压患者，应该注意有无合并其他疾病。并不能因为有高血压，又伴有明显的头晕，头痛，而盲目急于降压。
      还有要说明一下，我要说明的是，这个患者是长期高血压所导致的，脑内小面积腔梗，而并不是那时查房里引起，MRI证实，腔梗为陈旧性。当时晕厥，考虑可能为一过性脑缺血发作。
      对于已经明确有脑梗死的患者，高血压降不降，降多少的问题，其实是心血管与脑神经科的一个交叉点，这个早已知道，不需要多说，要是为这个，我也不发这个贴。

说明一下，寒风就是我，我自己瞎起的，见笑

波*

谢谢  顶！！

吉*生

Originally posted by songlitao at 2005-12-12 06:04 PM:
呵呵，说明一下，其实我发这个的目的，并不是只是要说明降压的问题，其实这个病人，已经早就明确病因了，头痛的原因不是高血压所致，主要是颈椎病后突压近神经所致，我只是要说明一下有时候高血压病的有头痛，头 ...

知道了，希望经常来临床札记版参与讨论。

兰***2

蛮厉害的哦！！