【求助】恳请赐教一个消化内科问题

l****1

患,某,男,28岁,18月前便血,量少,色鲜红,少量黏液附于便体上,肠镜检示直肠多个出血点,黏膜纹理模糊,无痔疮,余未见异常,临床诊断糜烂性直肠炎,以角菜酸酯塞肛(黏膜保护剂).15月前自觉无症状,无腹痛,便血,复查肠镜,见回盲瓣,末段回肠,结肠有多个小溃疡,其一上有白苔,最大0.4*0.4,最小0.2*0.2,直肠黏膜欠清晰,临床诊断溃疡性结肠炎,以柳氮磺胺吡啶治疗,渐好转,无便血后查隐血(--).半年前停药.误饮牛乳便血复发.续服前药,症状控制,未做辅助检查.半月前因进少量辛辣食品,便血又复发,病期无明显大便习惯改变,亦无明显腹痛腹泻.体重梢真增.
请教高手几个问题
1.续服前药还是改行其他治疗如灌肠等?
2.如继续服药是服柳氮磺胺吡啶还是5-ASA(美沙拉嗪.奥沙拉嗪.巴柳氮?
3.有不有用上述5-ASA药物治疗过患者的朋友?能说说效果吗?
4.已知的是5-ASA不良反应小,而且结直肠浓度高,但是不是疗效就一定优于柳氮磺胺吡啶?是不是复发可能性就会减小?
再次恳请各位同仁不吝赐教,小弟在这多谢了~~


edited by lolololo1 on 2005-12-10 at 11:09 PM

l****1

可能有些晚了．大家到这版块来的不多，自己顶一下，免得沉了
还是恳请大家赐教
谢谢～～

邓*

首先，诊断“溃疡性结肠炎”明确。治疗可以考虑：
1、患者对此药较敏感，假如患者可以耐受可继续服用柳氮磺胺吡啶治疗。若疗效不佳可先逐渐加量，但需注意其副作用，如胃肠道反应、过敏反应、肝功能损害及粒细胞减少等，必需监测肝功能及血常规，若出现肝功能损害及粒细胞减少应停用柳氮磺胺吡啶，改用五氨基水杨酸（5-ASA）类制剂。
2、若口服药物疗效不佳，可加用局部用药既灌肠（我常用0.5%灭滴灵100ml+柳氮磺胺吡啶2.0+锡类散2小包），以上配伍可以灵活应用（柳氮磺胺吡啶是必用的，其他可以加用**或消炎痛等。
3、柳氮磺胺吡啶（SASP）又名水杨酸偶氮磺胺吡啶，作为一种治疗肠道炎症性疾病有一定疗效的药物，已经有超过50年的临床应用历史，但有30％～50％的患者对SASP不能耐受，或者有过敏反应。研究证实，柳氮磺胺吡啶经口服后在结肠内被细菌作用分解成为两个部分，一部分是美沙拉嗪（治疗肠道炎症性疾病的有效成分，旧称5－氨基水杨酸），另一部分是磺胺吡啶（用以起到将美沙拉嗪运载至结肠的作用）。而服用柳氮磺胺吡啶所引起的副作用，主要是由磺胺吡啶这部分造成的。因此，在美沙拉嗪制剂中采用非磺胺吡啶运载的方式。
       1999年在国内进行的多中心临床试验表明：与柳氮磺胺吡啶相比，美沙拉嗪组治疗4周和6周后，患者自觉症状的改善明显占有优势： 6周为71.2％比50％ (P< 0.05)，内镜检查也支持上述结论。而美沙拉嗪的副作用出现率也明显低于柳氮磺胺吡啶。通过临床验证说明：美沙拉嗪疗效高，耐受性好，无严重不良反应发生，是一个治疗炎症性肠病安全有效的药物。
4、若以上治疗不满意可以用糖皮质激素或免疫抑制剂。

其次，治疗后要定期复查肠镜。

l****1

谢谢楼上的,但现在好象奥沙拉嗪在临床更常用一些,也看了看相关文献,确实提到上述新药疗效优于传统的柳氮磺胺吡啶,只是主要是经济的问题,一个太贵的药不会有人负担得起的.2004年德国进口的报价到了900RMB.另外就是关于灌肠的问题,实际上乙状结肠以上灌肠似乎药物已经很难道达.
不妥之处,请批评指教

药*兜

可是目前临床上柳氮磺吡啶基本已经淘汰了啊，很多医院的药库已经没有了，艾迪沙似乎很好用，也是5-ASA，将近1年前全国范围内断药。
灌肠范围是有限，但是溃结难道不是大多从直肠逐渐向上蔓延，连续分布的吗？所以如果在较高的位置发现溃结，比如横结肠，那病变势必累及直肠、乙状结肠，灌肠还是有意义的啊。

l****1

艾迪沙是奥沙拉嗪吗？

邓*

好象是美沙拉嗪

l****1

请教邓医生,如果灌肠的话,肛管应该插多深呢?

l****1

怎么没跟帖了?怪

药*兜

这个，能插多深呢？灌肠又不是做肠镜，能灌到降结肠就已经算很高了。
这个问题似乎应该是护理组回答好一些。

老*头

一般保留灌肠可以把肛管插到10-15cm
但保留灌肠的液体量不多，很难达到较高的位置，可以在灌肠的时候采取头低脚高位，来促进药物到达指定区域。

淮*风

肛管能插多深就插多深，大约１０-２５cm

l****1

上述患某系小可一个重要的亲人，但本人专科并非此类，所以力不能及，再次感谢众位高义破我愚鲁．只是尚有几点存疑，望方家教我
１．临床使用５－ＡＳＡ的治愈率到底高否？
２．疗程几时？
３．复发可能性大否？
４．在使用５－ＡＳＡ当中是否配合其他辅助疗法效果会更好？如使用，以何种为佳？
小弟蒙教铭感肺腑之至！！

药*兜

溃结很难讲治愈这个词的，主要还是控制急性发作，维持缓解减少复发，因此5—ASA的治疗也无所谓疗程。复发可能性我觉得还是很大的，大多数患者是反复发作的，本病本身就有慢性复发型这个类型。辅助治疗嘛，加强营养，注意休息，中药灌肠，别的，恕小弟才疏学浅，不了解了。